Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

В 15–17 % случаев отмечается спонтанный регресс или длительная стабилизация процесса. Однако нередко встречаются случаи, при которых из-за неконтролируемого прогрессирующего роста приходится прибегать к радикальным мерам.

Клиническая картина

При расположении остроконечных кондилом на шейке матки определяется типичная картина, аналогичная кондиломатозу вульвы. Однако на шейке могут располагаться и плоские или инвертированные кондиломы, диагностика которых представляет известные затруднения, поскольку кольпоскопическая картина очень напоминает таковую при интраэпителиальной карциноме. Капиллярная сеть не видна, заметны расширенные сосуды в виде красных точек. На шейке видны участки побелевшего эпителия. Однако множественные поражения распространяются и за пределы зон трансформации.

В большинстве случаев только биопсия измененных участков с последующей гистологией позволяет выставить диагноз кондиломатоза.

Лечение

Лечение должно быть направлено прежде всего на устранение воспалительного процесса, после чего показано применение криодеструкции или лазерное удаление кондилом.

Существует множество гемоконтактных вирусных ИППП, которые обладают способностью к генерализации и тропностью к различным органам и системам, помимо репродуктивной системы женщины. Кроме СПИДа и вирусного гепатита В, половым путем распространяются вирусы ECHO, Коксаки А, аденовирус, цитомегаловирус и пр.

Многие из них могут являться возбудителями латентных инфекций головного мозга, поражать эндокринную и иммунную системы, передаваться трансплацентарно плоду. В последнем случае особенно опасен цитомегаловирус, способный вызывать множественные аномалии развития и гибель плода, в зависимости от интенсивности воздействия в различные периоды внутриутробного развития (в ряде последних исследований его патогенность для организма человека отрицается).

Генитальный кандидоз

Генитальный кандидоз – грибковое заболевание, поражающее слизистую оболочку влагалища, влагалищную часть шейки матки, нередко распространяющееся на вульву. Наиболее частым возбудителем является Candida albicans — дрожжеподобный гриб округлой или вытянутой формы, образующий цепочки (псевдомицелий). Кандиды относятся к условно-патогенной флоре, так как нередко являются сапрофитными обитателями слизистых оболочек (рта, кишечника, влагалища). Основной путь передачи – при прямых половых контактах.

Этиология

Развитию заболевания способствуют различные факторы, снижающие неспецифическую резистентность организма к инфекции. Нередко кандидоз развивается на фоне гормонального дисбаланса, нарушений обмена веществ и витаминов, при хронических генитальных (хронический сальпингоофорит и пр.) и экстрагенитальных (туберкулез, системные заболевания соединительной ткани, хроническая патология желудочно-кишечного тракта) заболеваниях. Значительную роль играет применение антибиотиков, вызывающих развитие дисбиозов, глюкокортикоидов и иммунодепрессантов, усиливающих патогенность и размножение гриба. Длительное (свыше 3 лет) использование оральных контрацептивов также может оказать влияние на развитие кандидоза. Типично возникновение кандидоза при беременности, что связано с изменением гормонального фона, физиологической иммунодепрессией и разрыхлением слизистой влагалища.

В благоприятных условиях кандиды приобретают способность к адгезии, прикрепляясь к поверхностному слою эпителия. Затем происходит внедрение и развитие воспаления с десквамацией поверхностных эпителиальных клеток. Чаще всего этот процесс ограничивается слизистой, но при тяжелом течении кандиды могут проникать вглубь до мышечной оболочки, а также вызывать генерализованные формы заболевания. Антагонистом кандид в естественных условиях являются лактобактерии, вырабатывающие молочную кислоту и подавляющие за счет этого рост кандид. При снижении или исчезновении лактобацилл грибок начинает усиленно развиваться. Чаще всего кандидоз поражает женщин репродуктивного возраста, но может развиться как в препубертатном и пубертатном периодах, так и в постменопаузе.

Клиническая картина

Клиника кандидоза характеризуется жалобами больных на зуд в области наружных половых органов и специфические, творожистого характера выделения. Однако бели могут быть и жидкими, содержащими лишь крошковатые включения, либо густыми, мазеподобными, беловато-зеленого цвета. Зуд при кандидозе особо выражен при поражении вульвы. Он может усиливаться в вечерние и ночные часы, приводя к нарушениям сна и, как следствие, к расстройствам психоэмоциональной сферы. Могут отмечаться дизурические явления и поражения мочевыводящих путей.

При осмотре слизистая оболочка влагалища и эндоцервикса отечна, на гиперемированном фоне отмечаются налеты серо-белого цвета, состоящие из псевдомицелия, слущивающихся клеток эпителия и лейкоцитов. Форма и размеры налетов могут быть различными и зависят от выраженности процесса. При тяжелом течении налеты сливаются между собой, образуя единую поверхность. Под налетами обнаруживается сильно гиперемированная слизистая со склонностью к кровоточивости. Такие же изменения при распространенности процесса располагаются на вульве, больших и малых половых губах, вокруг наружного отверстия уретры. При хронизации процесса эти изменения могут быть выражены слабо, слизистые оболочки имеют, как правило, обычную окраску.

Встречаются первично-стертые формы кандидоза, при которых симптомы выражены незначительно. Зуд и выделения слабые, женщину они не беспокоят. В таких случаях она не обращается к врачу, и заболевание обнаруживается случайно. Течение кандидоза длительное, склонное к повторным обострениям. По времени рецидивы чаще всего совпадают с месячными или возникшим интеркуррентным заболеванием.

Диагностика

Диагностика в типичных случаях не представляет затруднений: жалобы и данные осмотра позволяют определить диагноз. Однако более точным является обнаружение кандид при микроскопии мазка, а также посев патологического отделяемого на питательные среды.

Лечение

Лечение генитального кандидоза должно быть направлено как на элиминацию возбудителя, так и на повышение неспецифической резистентности макроорганизма. Используются противогрибковые препараты: дифлюкан по 150 мг однократно per os (для профилактики обострений можно применять препарат ежемесячно), орунгал по 200 мг 2 раза в течение суток или 200 мг 1 раз в день на протяжении 3 дней, свечи или крем «Пимафуцин» местно, клотримазол (крем или вагинальные таблетки). Обязательно лечение полового партнера. Нистатин и леворин в настоящее время используются для предупреждения кандидоза на фоне приема антибиотиков широкого спектра действия, так как большинство патогенных штаммов грибов потеряли к ним чувствительность.