Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

При длительном течении спонтанного аборта возможно развитие восходящей инфекции из влагалища (стафилококк, хламидии, эшерихии и пр.) с последующим инфицированием эндометрия и плодного яйца – инфицированный аборт. Из матки патогенная флора распространяется лимфо– и гематогенным путями по трубам, яичникам, брюшине, околоматочной клетчатке, приводя к развитию различных осложнений вплоть до генерализации инфекции. Поэтому условно выделяют неосложненный лихорадочный выкидыш и септический аборт.

При неосложненном лихорадочном аборте отмечают повышение температуры тела, тахикардию, лейкоцитоз, умеренно выраженную интоксикацию (слабость, головную боль). Матка при пальпации безболезненна, придатки и околоматочная клетчатка не изменены, признаков пельвиоперитонита нет.

Осложненный лихорадочный аборт характеризуется признаками выраженной интоксикации, болями внизу живота, лихорадкой с ознобом, высоким лейкоцитозом и СОЭ. Матка чувствительна при пальпации, придатки увеличены, определяются симптомы параметрита (реже) и пельвиоперитонита.

При септическом аборте состояние женщины тяжелое. Выражены лихорадка с потрясающим ознобом, бледность, желтушность склер, адинамия, отмечаются токсические поражения паренхиматозных органов. При резком снижении иммунитета развиваются септическая пневмония, перитонит, тромбофлебиты, ОПН.

При неосложненном лихорадочном аборте выполняют выскабливание либо сразу, либо после купирования острого воспаления эндометрия. Во всех остальных случаях сначала купируют воспаление, затем выскабливают, причем предпочтительнее метод вакуум-экстракции. Назначают массивный курс антибиотиков в сочетании с препаратами фторхинолонового ряда, десенсибилизирующие средства, инфузионную дезинтоксикационную терапию. Остатки плодного яйца удаляют сразу только по витальным показаниям (сильное кровотечение).

Несостоявшийся аборт

В ряде случаев плодное яйцо после гибели остается в полости матки. Со временем оно пропитывается кровью, возможно образование кальцинатов. В какой-то момент прекращается рост матки, периодически появляются незначительные мажущие кровянистые выделения и незначительные схваткообразные боли. Нередко состояние расценивается как угроза прерывания, выполняется сохраняющая терапия. Но если провести в этот момент биологические или иммунологические пробы на беременность, результат будет отрицательным. При УЗИ плодное яйцо в матке не визуализируется.

Лечение

Лечение заключается в искусственном удалении плодного яйца. Женщине создается эстрогенный фон (фолликулин или эстрадиола дипропионат по 10 тыс. ЕД 2 раза в день – 3 дня), а затем ей вводят сокращающие средства. После частичного изгнания остатков плодного яйца выполняется выскабливание.

После спонтанного аборта, закончившегося прерыванием беременности, женщина должна применять средства контрацепции в течение 6—12 месяцев. В этот период семейный врач регулярно наблюдает ее, назначая средства реабилитации по примерной схеме: коррекция гормонального фона, профилактика воспалительных заболеваний женской половой сферы (если они есть – их лечение), лечение ИППП одновременно у женщины и ее полового партнера, курсы витаминов и биостимуляторов, лечение ЭГП.

Привычное невынашивание беременности диагностируется у женщины при наличии в анамнезе 2 и более спонтанных абортов. Для определения причины привычного невынашивания женщина должна пройти полное клинико-лабораторное обследование с применением всех современных методов (УЗИ, гистеросальпингография, лапароскопия, определение уровня эстрогенов и прогестерона в различные фазы менструального цикла). Для этих целей семейный врач может направить свою пациентку в Центр планирования семьи, которые открыты в настоящее время во всех областных городах.

Однако случается и так, что пациентка приходит на прием с очередной беременностью. Тогда необходимо приложить все усилия, чтобы избежать спонтанного аборта. Семейный врач должен выяснить, на каком сроке беременности происходили предыдущие аборты (он может стать критическим и для настоящей), наличие постоянно отрицательного эмоционального фона (проблемы в семье и на работе), характер и наличие реабилитационных мероприятий после предыдущего аборта, сопутствующую генитальную и экстрагенитальную патологию. Как правило, терапия привычного невынашивания осуществляется в критические сроки в условиях стационара. Задача семейного врача – устранить сопутствующий неблагоприятный фон (психотерапия, лечение ЭГП и пр.).

Преждевременные роды

Преждевременными считаются роды, возникшие при сроке беременности от 28 до 37 недель. Ребенок, родившийся в результате таких родов, является недоношенным. Причинами недонашивания являются разнообразные генитальные и экстрагенитальные заболевания, патология беременности, особенно гестозы, многоплодие, многоводие, внутриутробное инфицирование плода, резус-конфликт. В ряде случаев причина остается неустановленной.

Преждевременные роды нередко начинаются с дородового излития околоплодных вод. Иногда излитие вод происходит на фоне угрожающего прерывания беременности, но нередко такая симптоматика может полностью отсутствовать. При подозрении на подтекание или при излитии околоплодных вод семейный врач должен экстренно госпитализировать беременную в акушерский стационар.

При развитии регулярной родовой деятельности ведение родов должно быть бережным, как правило, роженица лежит на боку. При развитии слабости родовой деятельности необходимо мягко ее стимулировать, так как сильные схватки могут травмировать недоношенный плод. Помимо этого, следует регулярно проводить профилактику гипоксии плода.

Профилактика преждевременных родов заключается в своевременной госпитализации беременных при развитии начальных признаков угрозы прерывания беременности, адекватной терапии этого состояния.

Хронический простатит

Хронический простатит в современном обществе становится массовой болезнью. Распространенность, а также такие последствия, как импотенция и экскреторное бесплодие, делают его весьма серьезной медицинской и социальной проблемой. Заболеванию подвержено до 80 % мужчин в возрасте от 18 до 80 лет.

Этиология

Хронический простатит принято рассматривать как инфекционно-аллергический процесс. Воспаление в ацинусах железы вызывает, как правило, проникшая из мочеиспускательного канала патогенная или активизировавшаяся сапрофитирующая микрофлора. В 82–85 % случаев при хроническом простатите диагностируется сопутствующий уретрит хламидийной, трихомонадной, уреаплазменной или гонококковой этиологии. Возможно проникновение патогенных микроорганизмов в ткань железы гематогенным путем из очагов фокальной инфекции.