Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

4) при остановке сердца параллельно с ИВЛ проводить непрямой массаж и все методы сердечно-сосудистой реанимации;

5) внутривенно при судорогах ввести 0,02 г диазепама, повторить введение через 10 мин в дозе 0,01 г, 20 мл 25 %-ного раствора магнезии, при интубации дополнительно 250–300 мг 1%-ного раствора гексенала.

Самым тяжелым осложнением гестозов является эклампсическая кома. Ее итогом могут быть смерть женщины (50 %) либо различные степени нарушения мозговой деятельности.

Задача семейного врача – вовремя распознать начинающийся гестоз, направить беременную на лечение в профильный стационар и не допустить тем самым развития грозных осложнений.

Токсикоз первой половины беременности

Клиническая картина

Наиболее частой формой является рвота беременных. При токсикозе легкой степени обычно отмечается тошнота по утрам, изменение вкусовых ощущений, аппетит сохранен, рвота – не более 1–2 раз в сутки. Токсикоз средней степени тяжести характеризуется тошнотой, рвотой 5–7 раз в сутки, снижением аппетита, потерей массы тела, слабостью. При тяжелой форме токсикоза рвота отмечается свыше 10 раз в сутки (может быть неукротимой). Она возникает вне зависимости от приема пищи. Беременные резко худеют, у них снижается уровень артериального давления, отмечается выраженная тахикардия, может возникнуть субфебрилитет, в моче определяются белок и ацетон. При глубоком обезвоживании возникает опасность для жизни беременной. В таких случаях показано прерывание беременности.

Лечение

Лечение легких форм включает в себя применение растительных седативных средств, витаминных препаратов и психотерапию. Госпитализации не требуется. При среднетяжелых и тяжелых формах лечение проводится в условиях стационара. Показан прием церукала, этаперазина (как противорвотного средства) по 0,04 2–3 раза в день после еды, седативных препаратов. Назначают кокарбоксилазу, коррекцию водно-электролитных нарушений (глюкоза, физиологический раствор, плазма, гемодез), витаминотерапию. Питание должно быть дробным, маленькими порциями, с интервалом 2 ч. При невозможности удерживать пищу в желудке назначают парентеральное введение питательных смесей или питательные клизмы. Хорошим эффектом обладает при токсикозах средней тяжести гипноз. При прогрессировании токсикоза, несмотря на активную терапию (стойкий субфебрилитет, непрекращающаяся рвота, выраженная тахикардия, появление желтухи), показано прерывание беременности.

Невынашивание беременности

Невынашивание беременности – одна из частых проблем, с которой приходится сталкиваться в практической работе семейного врача. Причины невынашивания могут быть самыми разными: ИППП, эндокринные дисфункции (яичников, щитовидной железы, надпочечников, гипофиза), острые и хронические инфекционные заболевания и интоксикации, половой инфантилизм, аномалии развития матки, истмико-цервикальная недостаточность, миомы и другие опухоли половой сферы, резус-конфликт крови матери и плода и пр. Физические факторы (ушибы, подъем значительных тяжестей) могут оказывать влияние только при наличии предрасполагающих элементов.

Спонтанный аборт

Спонтанный аборт – самопроизвольное прерывание беременности в течение первых 28 недель. Различают ранний (до 12 недель) и поздний (13–28 недель). Плоды, родившиеся до 28 недель, имеют массу до 1000 г, длину тела менее 35 см и в большинстве случаев оказываются нежизнеспособными.

Патогенез

В течение спонтанного аборта выделяют несколько клинических стадий: аборт угрожающий (угроза прерывания беременности), аборт начавшийся, аборт в ходу, неполный аборт, полный аборт, несостоявшийся аборт.

Угрожающий аборт характеризуется жалобами беременной на несильную боль внизу живота и в поясничной области. Кровянистых выделений нет, величина матки соответствует сроку беременности, однако пальпаторно или на УЗИ определяется гипертонус матки. Это состояние обратимо, и при адекватной терапии беременность пролонгируется и развивается физиологично.

Начавшийся аборт характеризуется усилением болей, появлением скудных мажущих кровянистых выделений из половых путей при наличии выраженного гипертонуса матки. Величина матки соответствует сроку, наружный зев закрыт или слегка приоткрыт. В ряде случаев удается пролонгировать и такую беременность, но прогноз хуже, чем при угрозе.

Аборт в ходу является дальнейшей стадией спонтанного аборта. Плодное яйцо отслаивается от стенки матки и изгоняется через цервикальный канал.

Клиническая картина

Клинически это проявляется схваткообразными болями внизу живота, кровотечением (иногда значительным). Размеры матки зависят от стадии изгнания плодного яйца (соответствуют или несколько меньше положенного при данном сроке беременности). При вагинальном исследовании шейка сглажена или раскрыта, в ее просвете пальпируется губчатая ткань (сгустки крови или плодное яйцо). Сохранять такую беременность невозможно.

Неполный аборт характеризуется задержкой в полости матки частей плодного яйца. Клинически проявляется длительным кровотечением. Цервикальный канал приоткрыт, из него выделяются сгустки крови и части плодного яйца, величина матки не соответствует сроку беременности.

Полный аборт чаще всего наблюдается в ранние сроки беременности. При этом матка полностью освобождается от плодного яйца, самопроизвольно сокращается, цервикальный канал закрывается, кровотечение прекращается.

Лечение

Лечение спонтанных абортов зависит от стадии процесса. При условиях возможного сохранения беременности женщину экстренно госпитализируют в отделение патологии беременности, где дальнейшая терапии основана на лечебно-охранительных мероприятиях (строгий постельный режим, полноценный сон, седативные средства, психотерапия), создании благоприятного гормонального фона: прогестерон, спазмолитической терапии: генипрал, дуфастон, но-шпа. При инфантилизме и гипофункции яичников назначают эстрогены и прогестерон одновременно. При гиперандрогенемии назначают преднизолон 10 мг в сутки в течение 10 дней (дексаметозон в соответствующей дозировке). После выписки из стационара беременная должна продолжать прием генипрала до полного исчезновения признаков гипертонуса матки (при развитии тахикардии назначают анаприлин).

В случаях невозможности пролонгировать беременность выполняется инструментальное удаление плодного яйца или его частей. При больших сроках выскабливание проводят только при задержке в полости матки плаценты.

При угрожающем или начавшемся аборте, обусловленном истмико-цервикальной недостаточностью, на шейку матки накладывают двойной П-образный шов или полностью зашивают наружный маточный зев. После операции беременная выписывается из стационара и до родов (при неосложненном течении) наблюдается амбулаторно.