Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

Прерывание внематочной беременности по типу трубного аборта протекает в более стертой и затяжной форме. Женщина жалуется на схваткообразные боли внизу живота, обычно на 10—12-й день задержки mensis в сочетании со скудными темными кровянистыми выделениями. Состояние пациентки, как правило, удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, пульс и артериальное давление в норме. При бимануальном исследовании определяется умеренное выпячивание заднего свода, умеренная болезненность при смещении шейки матки. Тело матки слегка увеличено, мягковато, в области придатка определяется опухолевидное образование. Из цервикального канала сочится скудная темная кровь. Прерывание беременности по типу трубного аборта протекает довольно длительно, в некоторых случаях может осложняться присоединившейся инфекцией.

Диагностика

В целях объективной диагностики необходимо учитывать анамнез (перенесенный воспалительный процесс в области придатков, вторичное бесплодие, нарушения менструального цикла), возникновение скудных кровянистых выделений темного цвета и схваткообразных болей внизу живота, данных бимануального исследования, динамического наблюдения, исследований уровня хорионического гонадотропина в моче. Важное диагностическое значение имеет пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Кровь, полученная из брюшной полости при нарушенной внематочной беременности, жидкая, темная, с мелкими сгустками, не свертывается.

Лечение

Лечение внематочной беременности – хирургическое. Задача семейного врача состоит в своевременной диагностике эктопической беременности, после чего женщина должна быть экстренно доставлена в профильный стационар.

Гестоз

Гестоз – синдром функциональной полиорганной недостаточности, развивающийся в результате беременности. Основными симптомами являются нарастание массы тела свыше положенных норм (более 300 г в неделю либо с учетом индивидуальной прибавки массы), отеки, артериальная гипертензия, протеинурия, приступы судорог (эклампсия), заканчивающихся комой.

Гестоз беременных обусловлен невозможностью адаптивных систем организма матери адекватно обеспечить потребности развивающегося плода.

Гестозы второй половины беременности встречаются с достаточной частотой. Наиболее часто они развиваются у первородящих, на 50 % этот диагноз можно исключить у повторнородящих, а у многорожавших гестозы встречаются крайне редко. Кроме того, имеет значение и возраст беременной – моложе 18 и старше 30 лет. Сочетанные формы гестозов (на фоне предшествующей ЭГП) протекают значительно тяжелее. ЭГП ограничивает адаптивные возможности организма беременной, усугубляя гестоз – болезнь адаптации.

Этиология

Этиология гестозов до сих пор дискутируется (более 20 теорий). Большинство исследователей согласны с теорией, по которой первоначально нарушается маточно-плацентарное кровообращение с последующим развитием генерализованного периферического ангиоспазма.

Прегестоз

В течении гестозов выделяют ряд стадий, которые одновременно могут являться и изолированными формами. Прегестоз – доклинический симптомокомплекс изменений, выявляемых при помощи специальных методов исследования. Он характеризует нарушения периферического кровотока. Выявляется разница артериального давления на правой и левой руках свыше 20 мм рт. ст., снижение пульсового давления до 30 мм рт. ст. и ниже. Если попросить беременную с проявлениями прегестоза поднять вверх руки, сжатые в кулаки, и подержать их так несколько секунд, в руках она может ощутить парэстезию, а пальцы значительно побледнеют.

Из лабораторных показателей признаками прегестоза являются диспротеинемия со снижением альбумино-глобулинового коэффициента, а также снижение количества тромбоцитов до 160 тыс. и менее в динамике. Лечение прегестоза должно осуществляться в стационарных условиях.

Если проявления прегестоза вовремя не диагностированы, нарушения адаптации переходят в следующую клиническую стадию.

У женщины отмечается патологическая прибавка в весе – свыше ее индивидуальной нормы или более 350 г за неделю. Это проявление скрытых отеков. На данной стадии можно провести пробу Мак-Клюра – Олдрича с введением подкожно физраствора. При замедлении рассасывания инфильтрата более 40 мин можно диагностировать гестоз. Может быть положительным симптом «кольца» – женщину на приеме просят снять кольцо с пальца. При затруднениях также выявляют отеки. Однако у худых женщин со слабо выраженной подкожной клетчаткой все эти симптомы чаще всего не определяются. У них развиваются полостные отеки, и прибавка массы может быть их единственным признаком. Для выявления снижения диуреза женщина должна вести строгий учет выпитой и выделенной жидкости.

Лечение

Лечение начальных проявлений гестоза дает значительно более быстрый клинический эффект, поэтому при выявлении подобной симптоматики женщину направляют в отделение патологии беременности профильного стационара. Лечение гестозов осуществляется там по следующим принципам:

1) лечебно-охранительный режим;

2) устранение спазма сосудов и снижение артериального давления;

3) дегидратация тканей и стимуляция диуреза (белковые препараты и осмодиуретики);

4) устранение гипоксии и метаболических нарушений.

Водянка беременных

Развитие явных отеков характеризует водянку беременных. При дополнительном выявлении артериальной гипертензии и протеинурии гестоз переходит в стадию нефропатии. Нередко все эти явления могут встречаться изолированно. При отсутствии квалифицированной помощи у женщины могут развиться преэклампсия и эклампсия.

Преэклампсия и эклампсия

Стадию преэклампсии характеризует развитие гипертензионной энцефалопатии. Женщина на фоне незначительного повышения давления и (или) отеков жалуется на мелькание мушек перед глазами, головную боль, боль в эпигастральной области, сонливость, вялость, апатию. При наличии таких симптомов женщина должна быть доставлена в стационар с предварительным введением противосудорожных средств, так как в любой момент могут начаться судороги – эклампсия.

При развитии судорожного синдрома необходимо:

1) положить беременную на ровную поверхность, избегая повреждений, и повернуть ее голову в сторону;

2) удерживая женщину, быстро освободить дыхательные пути, открыв ее рот при помощи шпателя или ложки, вытянуть вперед ее язык и, по возможности, аспирировать содержимое полости рта и верхних дыхательных путей;

3) при сохранении или быстром восстановлении спонтанного дыхания после судорожного припадка дать кислород, при долгом апноэ сразу же начать дополнительную вентиляцию легких с помощью любых доступных средств (маска дыхательного аппарата, мешок Амбу, ИВЛ);