Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

Доброкачественный холестаз беременных

Доброкачественный холестаз беременных (гепатоз беременных). Отмечается у 2 % всех беременных. Обычно начало холестаза беременных приходится на 2-ю половину беременности, но может произойти и в любом другом ее периоде. Женщина жалуется на постоянный (со временем интенсивность его усиливается) кожный зуд. Через 1–2 недели может присоединиться иктеричность кожи и склер (в ряде случаев кожный зуд может оставаться единственным симптомом). Печень и селезенка не увеличиваются. Могут возникать тошнота и рвота. В биохимическом исследовании крови уровень трансаминаз остается в норме, повышается только уровень прямого билирубина. В моче могут определяться уробилин и щелочная фосфатаза.

После родов все эти проявления быстро проходят. Чтобы несколько облегчить самочувствие женщины в период беременности, назначают кишечные сорбенты (активированный уголь, полифепан), холестирамин. В минимальных дозах можно применять фенобарбитал. Показаны тюбажи с сорбитом и ксилитом. Местно можно применять отвлекающие кожные растирания с ментолом, новокаином.

Диффузные заболевания соединительной ткани и беременность

Эта группа заболеваний объединена схожестью патогенеза, клиники, изменений лабораторных показателей и характеризуется системным воспалением соединительной ткани, нарушениями иммунитета (аутоагрессия) и избыточным фиброобразованием. Диффузные заболевания соединительной ткани включают в себя следующую патологию: системную красную волчанку (СКВ), лекарственный волчаночный синдром, системную склеродермию, диффузный фасциит, дерматополимиозит, болезнь Шегрена, синдром Шарпа, ревматоидную полимиалгию, рецидивирующий панникулит, ревматоидный артрит. Беременность чаще развивается на фоне системной красной волчанки, ревматоидного артрита и системной склеродермии.

Системная красная волчанка

Системная красная волчанка встречается у 1 женщины из 1500 беременных. В 20 % случаев беременность заканчивается спонтанным абортом, в 8 % – мертворождением, у 45 % женщин беременность осложняется гестозом 2-й половины, послеродовыми кровотечениями. Отмечается высокий уровень перинатальной смертности (СКВ не передается ребенку, но нередко у новорожденных от матерей с СКВ отмечается полная атриовентрикулярная блокада).

Беременность, аборты и роды могут спровоцировать начало СКВ. В период беременности заболевание обычно возникает в первой ее половине, после абортов или родов – в течение

8 недель. Развиваются лихорадка, артралгии, протеинурия, специфическая эритема. Если СКВ уже была до беременности, аборт на сроке до 8 недель не вызывает обострений.

Абсолютными противопоказаниями к пролонгированию беременности являются острое течение болезни и выраженный люпус-нефрит с гипертензией. Для всех других женщин, страдающих СКВ, вопрос о возможности и прогнозе беременности должен решаться индивидуально. При сохранении беременности на всем ее протяжении необходим прием преднизолона в дозах 5—15 мг в сутки ежедневно. В родах доза должна быть удвоена. При обострении процесса доза преднизолона должна составлять 20–40 мг в сутки. Показаны курантил и гепарин в небольших дозах с 20 недель (за 2 недели до родов их необходимо отменить). Женщине можно рекомендовать прием щелочных минеральных вод, рекомендована профилактика невынашивания (спазмолитики, витамин Е), курсы витаминов В и С каждые 2 месяца.

Системная склеродермия

Системная склеродермия (ССД) и беременность взаимно негативно влияют на течение друг друга. При развитии беременности резко ускоряется переход в терминальную стадию склеродермии – хроническую почечную недостаточность. Смерть женщины наступает вскоре после родов – в 80 % случаев. У 30 % женщин течение склеродермии значительно утяжеляется, но у 20 % беременность может привести к стабилизации и даже улучшению состояния.

Если беременность наступила на фоне обострения, ее необходимо прервать. Обострение наступает, как правило, после родов и абортов и характеризуется проявлениями почечно-печеночной и сердечно-легочной недостаточности. Среди детей матерей, страдающих системной склеродермией, высокий уровень перинатальной смертности. В период беременности необходимо назначение преднизолона в дозе 20 мг в сутки в течение 1,5 месяца с последующим снижением дозы до 5—10 мг в сутки. Показаны витамины группы В, С, А и Е. Можно назначать лидазу внутримышечно, внутрикожно или путем электрофореза. Обязательны строгое соблюдение режима, диета, лечебная физкультура, мелкая ручная работа.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит при любой его форме не является абсолютным противопоказанием к пролонгированию беременности. Обычно период гестации и роды протекают благополучно. Ревматоидный артрит встречается у 1,6 % всех беременных. Нередко во время беременности наступает длительная ремиссия, однако после родов она может смениться бурным обострением.

Относительным противопоказанием к пролонгированию беременности могут быть системные проявления ревматоидного артрита при наличии выраженных симптомов декомпенсации со стороны внутренних органов. Кроме того, противопоказанием может быть и суставная форма с высокой степенью активности, требующая лечения препаратами базисной терапии, противопоказанными при беременности.

В первые 3–6 недель наступившей беременности следует свести к минимуму всю фармакотерапию. После 6 недель можно вновь использовать НПВС (аспирин, ибупрофен) и глюко-кортикоиды в дозе 15–20 мг в сутки с последующим постепенным снижением дозы до 5–7 мг в сутки или полной отменой. Базисные средства при беременности абсолютно противопоказаны, поэтому при суставной форме лучше использовать местную кортикостероидную терапию (гидрокортизон, кенолаг, кенакорт), с учетом противопоказаний к ней – деструктивной стадии артрита.

В диете следует ограничить количество животных жиров (не более 25 % от всего рациона жиров). Отмечаемые нарушения метаболизма железа, серы, селена следует корректировать соответствующими продуктами или пищевыми добавками. Показан следующий фитосбор: равные доли плодов шиповника, листьев брусники и черной смородины заваривать и пить как чай по 0,5 стакана 4 раза в день после еды.

При беременности можно назначать парафиновые аппликации на кисти, стопы, электрофорез с хлористым кальцием и салициловым натрием, лечебную физкультуру. Женщина должна разрабатывать мелкие суставы кисти с помощью различных механических приспособлений. Показаны динамические нагрузки, полное дыхание, расслабление отдельных мышечных групп и всего тела. С успехом используется психотерапия.