Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

Болезни органов дыхания и беременность

XHЗЛ не препятствуют развитию беременности, однако приводят к хронической внутриутробной гипоксии плода. Наиболее частым является сочетание хронического бронхита и беременности. Тактика семейного врача заключается в адекватном лечении обострений и их профилактики.

Хронический бронхит

Хронический бронхит (согласно критериям ВОЗ) имеет место при наличии кашля с мокротой в течение не менее 3 месяцев на протяжении 2 лет. Хронический бронхит без проявлений обструктивного синдрома протекает благоприятно, не являясь противопоказанием к пролонгированию беременности. При явлениях обструкции возможность и прогноз беременности зависят от наличия или отсутствия дыхательной недостаточности. Беременность считается допустимой при дыхательной недостаточности I степени, хотя протекает она тяжело. В большинстве случаев присоединяется гестоз второй половины беременности, одышка развивается даже при небольшой физической нагрузке.

Дыхательная недостаточность II–III степени – показания к прерыванию беременности. Абсолютным показанием к прерыванию является легочное сердце, поскольку беременность приводит к очень быстрой декомпенсации процесса.

Профилактика обострений заключается в назначении пациентке иммуномодуляторов (нуклеинат натрия – 1,5 г в сутки, рибомунил курсами по схеме, эхинацея), а также постоянном применении средств лечебной физкультуры – дыхательной гимнастики. Помимо этого, беременным назначают витамины группы В, С, Е, отвар плодов шиповника.

Лечение обострений необструктивного хронического бронхита в период беременности можно проводить амбулаторно, с использованием антибиотиков пенициллинового или цефало-споринового (с 20 недель) ряда, муколитиков, отхаркивающих и десенсибилизирующих средств. Лечение обострений хронического обструктивного бронхита должно осуществляться только в условиях стационара. На всем протяжении беременности необходимо проводить профилактику фетоплацентарной недостаточности и хронической внутриутробной гипоксии плода.

Нередко врачу приходится сталкиваться с возникновением у беременной пациентки острого воспалительного заболевания бронхолегочной системы. Острый бронхит у беременных по этиологии, патогенезу и клинике ничем не отличается от бронхита у небеременных. Отмечаются повышение температуры, умеренно выраженные признаки интоксикации, сухой, а затем и влажный кашель. Аускультативно в легких определяются сухие рассеянные хрипы на фоне жесткого дыхания.

При развитии заболевания в I триместре в лечении лучше воздерживаться от назначения антибиотиков, особенно если началом послужила ОРВИ. С первых дней назначают муколитики (бромгексин – до 5 таблеток в сутки), препараты йода, фитотерапию до смены характера мокроты с гнойного на слизистый. Если в клинике доминирует отчетливый бронхоспазм, можно использовать эуфиллин по 0,15 г 3 раза в день в течение 7 дней. Показаны десенсибилизирующие средства, препараты кальция, витамины (особенно С).

В качестве местного лечения применяют различные ингаляции (масляные, травяные). Антибиотики назначают при длительной (свыше 3 дней) фебрильной температуре, наличии хронических очагов инфекции, тяжелой сопутствующей патологии. В I триместре используют только препараты пенициллинового ряда, со II триместра можно назначать макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны.

Острая пневмония

Острая пневмония при беременности требует обязательной госпитализации женщины в терапевтический стационар. При выявлении на фоне ОРВИ локального участка мелкопузырчатых хрипов и притупления перкуторного звука или появлении на фоне фебрильной температуры признаков дыхательной недостаточности женщину следует немедленно доставить в стационар. Сразу же нужно назначить антибиотики: при легком течении – пенициллинового ряда, при тяжелом – обязательно добавляют полусинтетические макролиды (сумамед) или фторхинолоны, или аминогликозиды, поскольку при тяжелой пневмонии вопрос о сохранении плода не стоит. Если пневмония возникает в последние недели беременности, желательно отодвинуть роды, чтобы к этому моменту не было температуры, дыхательной недостаточности и завершился курс антибактериальной терапии.

После разрешения пневмонии назначают физиотерапию, рассасывающие и биостимулирующие средства (алоэ, аутогемотерапия, нуклеинат натрия), дыхательную гимнастику, фитопрепараты. В дальнейшем наблюдение за беременной, перенесшей пневмонию, соответствует общей программе диспансерного наблюдения (за исключением рентгенологического контроля).

Заболевания желудочно-кишечного тракта и беременность

Наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта не является абсолютным противопоказанием к беременности. Хронический гастрит и дуоденит при беременности протекают благоприятно, так же как и язвенная болезнь. Основными нарушениями со стороны ЖКТ при беременности являются рефлюксы, в том числе рефлюкс-эзофагит с выраженной изжогой, которая к концу срока гестации беспокоит женщин очень сильно, а также запоры.

Впервые изжога начинает беспокоить беременную примерно с 20—22-й недели, однако она возникает периодически и быстро проходит. С 30 недель на частую изжогу жалуются около 1/3 всех беременных, а к 38-й неделе их количество возрастает до 3/4. Иногда это ощущение настолько мучительно, что напоминает приступ стенокардии. В таких случаях беременным следует назначать антацидные препараты типа альмагеля, жженой магнезии, а также отвар подорожника.

Помимо гипотонии гладкой мускулатуры кишечника, причиной запоров при беременности может быть синдром «раздраженной кишки». Психосоматическая природа синдрома при беременности может быть обусловлена своеобразной реакцией дезадаптации женского организма. Необходимо стремиться к нормализации стула, поскольку запоры плохо сказываются не только на самочувствии будущей матери, но и на сократительной функции мускулатуры матки. Сильное натуживание при акте дефекации может вызвать преждевременное повышение тонуса матки и привести к угрозе прерывания беременности.

Частота стула при запорах может варьировать от 2–3 раз до

1 раза в неделю и реже. У некоторых пациенток стул ежедневный, но акт дефекации затруднен или опорожнение кишечника неполное. Кал обычно плотный, фрагментированный, может напоминать «овечий». При менее выраженных запорах каловые массы только вначале уплотнены, в дальнейшем они имеют обычную кашицеобразную консистенцию. Запоры могут осложниться вторичным колитом, энтеритом. Последний при беременности может быть обусловлен рефлюксом содержимого толстого кишечника в просвет тонкой кишки.