Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

Семейный врач – это домашний доктор, он в равной степени должен владеть навыками оказания неотложной помощи и навыками ухода как за здоровым, так и за больным ребенком в домашних условиях.

Общий уход за больным ребенком

Специфика общего ухода за больными детьми разного возраста состоит в особенностях непосредственного наблюдения за больным ребенком, общения с ним, методики сбора материала для лабораторных исследований, проведения медицинских процедур (табл. 12). Уход за больным ребенком учитывает многие факторы: содержание постели, белья и одежды, правильное и точное выполнение всех назначений врача, предоставление ребенку доступных развлечений и игрушек и т. д. Необходимо подробно инструктировать родителей о режиме и гигиене больного, научить на простейших манипуляциях контролировать правильность их выполнения, при разрешении врачом прогулок строго соблюдать их продолжительность и условия.

Помещение, где лежит больной ребенок, необходимо ежедневно проветривать, открывая окно или форточку на 20–30 мин, в зависимости от времени года. Температура воздуха в комнате должна быть оптимальной – 22–24 °C. Постельное белье и подушки проветривают, встряхивают, меняя загрязненные по мере необходимости. Пыль с мебели убирают влажным способом в момент проветривания помещения. Ребенка в это время переводят в другое помещение, при невозможности этого – хорошо укрывают. У кровати не должно быть ничего лишнего. Маленьким детям под простынку обязательно кладут клеенку, используют памперсы. Постельное белье меняют не реже 1 раза в неделю и по мере загрязнения, а нательное – ежедневно. Уход за постелью должен быть безукоризненным, так как малейшее загрязнение белья мочой, калом или рвотными массами может вызвать занесение различной инфекции. Грязное белье до стирки убирают в отдельные мешки или ящик, при инфекционных заболеваниях дезинфицируют перед последующим кипячением.

Основным уходом за новорожденными (доношенными и недоношенными) является строжайшее соблюдение чистоты, а в ряде случаев и стерильности. Матерям с острыми и хроническими инфекционными заболеваниями рекомендуют ношение масок, перчаток во время ухода за ребенком, соблюдение правил личной гигиены.

Организация питания больного ребенка также требует особой выдержанности, четкости и умения. При назначении определенной диеты семейный врач доводит до родителей значимость правильного питания больного ребенка. В процессе лечения диета может меняться, в отдельных случаях ребенку может назначаться индивидуальный стол. Все изменения в диете, особенно грудных детей, производятся только после консультации с врачом. При кормлении грудных детей из бутылочки особенно важно соблюдение гигиенических правил. Использованные соски промывают проточной водой, кипятят и высушивают, хранят в стерильной кастрюле или банке с крышкой. Бутылочку после кормления ополаскивают и замачивают в банке с содой, моют ершиком, затем стерилизуют на водяной бане или кипятят.

Тяжелобольных детей более старшего возраста кормят в постели. Для этого ребенку следует придать удобное сидячее или полусидячее положение и приподнять голову, уложить на руку ухаживающего лица. Лучше, чтобы пища была полужидкой, густую пищу надо давать запивать жидкостью из поильника. Важно следить, чтобы пища не была ни холодной, ни горячей.

При уходе за больным ребенком важно обучить ухаживающих за ним близких. Это втирание различных растворов и мазей, согревающих и лечебных компрессов, проведение паровых и травяных ингаляций, различных тепловых процедур.

Таблица 12 Разовые дозы лекарственных средств для оказания неотложной помощи детям в медпунктах

Особенности гериатрии

В процессе постарения населения, наблюдающегося в последние годы, происходят не только количественные изменения его возрастного состава – увеличение доли людей пожилого и старческого возраста, но и большие качественные изменения, в частности, улучшение состояния здоровья людей старших возрастных групп. Старость все чаще не ассоциируется с обязательной физической слабостью, болезнями, социально-экономической зависимостью. Активность, участие пожилых и старых людей в профессиональной, общественной жизни стали необходимыми для большинства людей, переступивших пенсионный возраст. В экономическом плане встал вопрос об увеличении возраста для достижения пенсионного периода, особенно у женщин. Пожилые и старые люди одного и того же возраста по состоянию их физического и психического здоровья представляют собой неоднородные группы. Несоответствие состояния стареющего организма возрастным нормам вызвало необходимость введения понятия «биологический возраст». Биологический возраст может не соответствовать календарному возрасту, в частности, он может «опережать» его в связи с преждевременным старением. И наоборот, нередки случаи, когда в возрасте, например, 70 лет состояние организма соответствует возрастным нормам 50—60-летнего человека. Определение биологического возраста и степени его несоответствия календарному имеет большое практическое значение в профилактике и лечении различных заболеваний, в решении вопросов рационального образа жизни и трудовой деятельности.

В специальной литературе все чаще подчеркивается различие между хронологическим и биологическим возрастом, высказывается мнение о возможности деления людей одного и того же возраста на «молодых старых» и «старых старых», основываясь на состоянии здоровья и социальных показателях. По грубым подсчетам, в промышленно развитых странах «молодые старые» люди составляют 79–85 % от числа всех лиц в возрасте 60 лет и сохраняют способность не только к самообслуживанию, но и к трудовой деятельности, а «старые старые» составляют 15–20 %. Доля последних повышается в более старших возрастных группах, но даже многие из лиц в возрасте 80 лет и старше не имеют серьезных заболеваний, практически здоровы и поэтому могут быть отнесены к категории «молодые старые».

Биологическое и физиологическое старение

Таким образом, старение как общебиологический процесс не может отождествляться с болезнью. Старение – закономерный биологический процесс, неизбежно развивающийся с возрастом, характеризующийся постепенным снижением приспособительных возможностей организма и увеличением вероятности смерти. Огромный диапазон приспособительных возможностей стареющего организма может на длительное время, а нередко до глубокой старости обеспечить достаточное сохранение функций, отодвинуть неизбежное – смерть.

Старость – заключительный этап жизнедеятельности организма, следствие процесса старения. Время наступления старости чрезвычайно условно, с увеличением продолжительности жизни представление о нем меняется. Старческим обычно принято считать возраст после 75 лет. Различают нормальное, или физиологическое и преждевременное старение. При физиологическом старении изменение основных физиологических систем организма происходит относительно плавно. Человек до глубокой старости сохраняет физическую и умственную активность, интерес к окружающему миру. Значительные приспособительные возможности организма могут в течение длительного времени обеспечивать достаточно высокую активность основных физиологических функций, т. е. практическое здоровье. Именно поэтому старение как общебиологический процесс не следует отождествлять с болезнью. Старость – неизбежный этап развития организма, болезнь – нарушение его жизнедеятельности, которое может возникнуть в любом возрастном периоде.