Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

Следует выяснить причины беспокойного сна, сна с частыми пробуждениями. Патология целого ряда систем: сердечно-сосудистой, опорно-двигательной, дыхательной, пищеварительной – может быть причиной плохого сна. Гипокинезия в дневное время, недостаточное пребывание на свежем воздухе, микроклимат помещения, состояние постели (прогибающаяся сетка, плохой матрац), боли в конечностях, вздутие кишечника и другие факторы также могут быть причиной беспокойного сна. В таких случаях устранение этих причин, а не дача снотворного может обеспечить достаточно хороший сон.

Ипохондрический синдром

Ипохондрический синдром – тревожная озабоченность состоянием своего здоровья, убеждение в наличии той или иной болезни при отсутствии действительного заболевания. Этот синдром часто наблюдается у людей пожилого возраста как при нормальном состоянии, так и в резко выраженной форме при функциональных и органических поражениях мозга. Течение и структура ипохондрического синдрома определяются тем заболеванием, на фоне которого он развивается. Среди лиц пожилого возраста ипохондрический синдром чаще встречается у женщин. Во многих случаях ипохондрический синдром может рассматриваться как уход человека от неудач в болезнь. Выраженность ипохондрического синдрома увеличивается, когда друзья и родственники начинают сомневаться в оправданности жалоб больного. Нередко ипохондрический синдром развивается после выхода на пенсию в связи с тем, что пациент переключает внимание на состояние своего здоровья, которым он в прошлом, в период работы, не интересовался. Травмы по поводу потери социального престижа или материального благополучия могут найти легкий выход в заботах о соматическом функционировании и т. п. В любом случае, ипохондрический синдром представляет собой проявление функционального нарушения психики, к которому врачу следует относиться серьезно, применяя разные методы психотерапии. Эффект ее возможен только при наличии психологического контакта между врачом и больным, при вере больного в авторитет врача.

Депрессия

У людей пожилого и старческого возраста значительно чаще, чем у молодых, наблюдаются повторяющиеся периоды депрессии разной продолжительности (от нескольких минут и дней до недель и месяцев). При собирании анамнеза пациенты с приступами депрессии описывают периоды ее наступления как появление подавленного настроения, беспокойства. Иногда превалирует чувство отвращения к собственной беспомощности, нередко в такой степени, что не видят смысла в дальнейшем существовании. Многие из пациентов говорят о том, что они бы приветствовали смерть, если бы она наступила быстро и безболезненно.

Депрессия часто является патологической реакцией на утрату любимого человека или объекта, к которому пациент очень привязан. Иногда это результат глубокой нервно-психической астенизации после перенесенных или существующих серьезных заболеваний. Изменение социального положения, выход на пенсию и отрыв от привычного коллектива, нарушение жизненного стереотипа, отсутствие удовлетворяющих занятий – частые причины появления депрессивного состояния как одного из элементов так называемой пенсионной болезни. У многих стариков элементами, способствующими депрессии, могут быть старческий вид, потеря привлекательности.

Лечение таких умеренных, обычно временных депрессивных или тревожно-депрессивных состояний основывается, в первую очередь, на выяснении причин депрессии, на наличии или отсутствии суицидальных состояний, требующих, как правило, компетенции психиатра или временной госпитализации.

В процессе психотерапии следует добиваться поддержки или возобновления контактов пациента с другими лицами из его окружения, в котором он работал, возможно возвращение к профессиональной деятельности в сокращенном объеме, иногда на общественных началах. Следует поощрять контакты пациента с другими людьми его возраста, с которыми он нередко находит общие интересы, снимающие подавленность его настроения.

Особенности течения и лечения некоторых заболеваний в пожилом и старческом возрасте

Прежде всего, необходимо учитывать обычную для людей пожилого и старческого возраста множественность патологии. Как правило, при тщательном обследовании больных этого возраста находят патологические процессы в различных системах организма. Часто они обусловлены разными причинами, обычно тесно связанными с изменениями возрастного характера. У людей старческого возраста из множества патологий более 6/7 ее объема обнаружить непросто. Жалобы больного направлены только на часть болезней, между тем, чтобы правильно лечить, надо знать всю патологию у старого человека.

Это требует широкого диапазона знаний семейного врача, понимания особенностей течения многих соматических болезней у людей пожилого и старческого возраста, а также особенностей при оказании неотложной помощи, знания симптоматики основных заболеваний, хирургической патологии, глазных болезней и др.

У лиц пожилого и старческого возраста могут наблюдаться болезни, которые возникли у них еще в молодом или зрелом возрасте. Главным образом, это относится к некоторым воспалительным, обменным процессам и стойким расстройствам функции какого-нибудь органа с многолетним хроническим течением. Как у молодых, у них развиваются острые, в том числе инфекционные заболевания. Но нередко острые заболевания приобретают затяжное течение. Часто течение болезни вялое, без выраженной температурной реакции и с относительно быстрым присоединением тяжелых осложнений. Вяло и нередко замаскированно протекают пневмония, туберкулез, сахарный диабет. Особый генез имеют язвы желудка, бессимптомным течением отличаются острые патологические процессы в брюшной полости, требующие неотложных оперативных вмешательств, медленнее происходит развитие новообразований.

В противоположность этиологии заболевания у молодых, у людей пожилого и старческого возраста она обычно скрыта, нередко обусловлена эндогенно, является результатом кульминации, связана с рядом наслоившихся причин. В пожилом и особенно старческом возрасте значительно изменяется структура заболеваемости за счет уменьшения числа острых заболеваний и увеличения числа болезней, связанных с прогрессированием хронических патологических процессов. Наиболее распространена ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, сосудистые поражения головного мозга, хронические неспецифические заболевания легких, поздний сахарный диабет, новообразования.

Особенности развития и течения болезней у людей старших возрастных групп свидетельствуют о том, что в гериатрической практике не всегда применимы сложившиеся схемы диагностики. Диагностика, как и терапия, у людей старческого возраста (часто уже с шестидесятилетнего возраста) требует иного подхода, чем у людей более молодых. Это вызвано особенностями течения любых процессов у людей пожилого и старческого возраста. При наблюдении за больными пожилого и старческого возраста, при оценке их состояния и проведении диагностики необходимо учитывать не только степень отклонения от возрастных норм, но и обычно наблюдающуюся при преждевременном старении неоднородность степени и темпов развития инволюции, дегенеративно-дистрофических процессов так же, как и появления новых адаптационных механизмов в различных системах организма.