Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

5. Имеется гиперкомпенсация сниженных психофизических возможностей за счет осознания особенностей и степени выраженности возникающих в процессе старения недостатков и своевременного использования таких адекватных профилактических мер, как выполнение физических упражнений, диета, психофизиологический аутотренинг и др.

6. Отмечается так называемая невротическая истерика, гиперкомпенсация, снижение психофизических возможностей, проявляющиеся в способе жизни или внешнем виде.

Знание особенностей психики людей пожилого и старческого возраста, понимание механизмов старения должны быть положены в основу подхода семейного врача при организации гериатрической помощи. Порой не столько соматическая патология, сколько неблагоприятные социальные факторы (смена стереотипов в трудовой деятельности) являются причиной того, что пожилой или старый человек чувствует себя больным. Поэтому особенно важно обращать внимание на психический статус пациентов старших возрастных групп. Любая стрессовая ситуация может вызвать у них ряд сдвигов, обусловливающих обострение латентно протекающих патологических процессов и развитие тяжелых состояний. Многие пожилые и старые люди нуждаются, в первую очередь, в устранении одиночества. Одиночество не обязательно сопровождается уединением, оно может ощущаться и в присутствии других людей. Одиночеством является сознание отсутствия общности с другими людьми, сознание того, что ты исключен из системы возможностей, объединяющих других людей. Особенно подвержены чувству одиночества люди, недавно потерявшие супруга и живущие не среди членов семьи.

Диапазон переживаний стареющего человека с изменением его биологических, социальных возможностей довольно широк, и старение по-разному воспринимается разными людьми. Для одних переход в старость осуществляется гладко, изменения, сопровождающие ее, воспринимаются спокойно. У других могут быть временные психологические сдвиги в ответ на специфические жизненные обстоятельства, но в конечном итоге вновь восстанавливается психологическое равновесие. Психическая симптоматика, требующая профессионального вмешательства, может развиться у людей, которых при наличии узкой адаптации к старости постигли тяжелые несчастья.

Нередко трудно провести четкую границу между часто встречающимися изменениями психики стариков, иногда с заострением отрицательных черт характера, и началом патологии психической сферы. Часто в обыденной жизни пожилой или старый человек, уже проявляющий симптомы сенильных патологических изменений психики, воспринимается окружающими отрицательно, как человек с тяжелым характером, с непонятными чудачествами, постоянно обвиняющий близких ему людей и соседей в попытках нанести ему вред, обокрасть и т. д. Многие семьи изменения в поведении родственника воспринимают как тяжелое проявление старости и считают, что с ними необходимо мириться. Они не всегда обращаются к психиатру своевременно, не желают помещать родственников в стационар для психических больных и стойко переносят изменения в поведении любимого человека. В ряде случаев психиатр осматривает больного на дому и назначает лечение в домашних условиях. Такое положение невозможно при функциональных старческих психозах, однако врачу следует учитывать, что в старческом возрасте увеличивается частота органических психозов, при которых госпитализация в психиатрическое отделение обязательна.

Старые люди по мере снижения их физических возможностей, ослабления психических реакций все чаще ощущают беспомощность при столкновении с жизненными обстоятельствами. Приходит время, когда они не могут справиться с повседневными заботами самостоятельно, становятся зависимыми от других. Это обстоятельство вызывает у многих старых людей чувство бессилия, неполноценности, покинутости, является причиной развития ряда симптомов и синдромов, которые при более выраженных формах требуют консультации психоневролога или психиатра и могут рассматриваться как функциональные нарушения психики. Часто эти нарушения временны и могут исчезнуть после устранения неблагоприятных факторов, о чем необходимо помнить медицинским и социальным работникам, оказывающим помощь старикам. У пожилых и старых людей может возникать ряд состояний, требующих психотерапевтической помощи.

Тревожные состояния

Тревожные состояния – ложная психологическая реакция. Обычно их рассматривают как следствие внутриличностного или межличностного конфликта или как результат угрожающих внешних обстоятельств. Ощущение тревоги может возникать без определенных причин и являться частым симптомом в старости. Оно может быть ответом на специфическую стрессовую ситуацию, которая выражается открыто или скрыто и характеризуется снижением адаптации индивидуума к старению. Появление тревожных состояний у старых людей требует их устранения, беседы с врачом, психотерапии. Часто достаточно одного только выяснения причин развития этого состояния и разъяснения, что данная проблема свойственна старости. Необходима связь семейного врача с членами семьи для разъяснения им сущности болезненного состояния родственника, необходимости внимания к нему, доброжелательности, организации быта. Некоторые больные нуждаются в изменении условий их жизни, физического и психологического климата, организации постоянной медицинской помощи, соответствующего ухода, финансовой поддержки. Одиночество способствует появлению тревожных ситуаций. Медикаментозная терапия сводится к назначению при этих состояниях транквилизаторов. При более выраженных состояниях – тревожно-депрессивных – необходима консультация психоневролога, психиатра.

Нарушение сна

Нарушение сна – частая жалоба людей пожилого и старческого возраста. Трудность засыпания, недостаточный сон, а также беспокойный сон с частыми пробуждениями – такие жалобы можно услышать и от нормально стареющих. Эти нарушения отражают возрастные изменения физиологии сна и могут быть связаны с тревожными состояниями. Структура сна и потребность в нем изменяются в разные периоды жизни человека. При нормальном старении потребность в сне составляет 8–9 ч. Некоторые люди пожилого и старческого возраста чувствуют себя удовлетворительно и хорошо после ночного сна в течение 6–7 ч. Структура сна изменяется – четвертая стадия сна, то есть глубокий сон, фактически исчезает, период засыпания становится более продолжительным. Эти изменения еще более выражены у лиц с церебральными нарушениями. Жалобы на недостаточный сон часто объясняются тем, что старый человек спит много днем и потребность в ночном сне снижается.