Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

Выбор антибактериальной терапии при пневмонии у людей пожилого и старческого возраста затруднен из-за снижения выделительной функции почек и метаболизма лекарственных веществ в печени. Следует избегать применения токсичных антибактериальных препаратов, учитывать плохую переносимость пожилыми больными сульфаниламидных препаратов. Антибактериальную терапию следует сочетать с дыхательными аналептиками, сердечными гликозидами, при необходимости – антиангиозными и противоаритмическими препаратами. Широко надо использовать бронхолитические средства, фитотерапию, витамины, физические методы лечения.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Заболевания желудочно-кишечного тракта в пожилом и старческом возрасте чаще носят функциональный характер вследствие возрастных изменений в пищеварительной системе. Язва желудка, возникающая в пожилом возрасте (так называемая старческая язва), в большинстве случаев является симптоматической и чаще всего обусловлена трофическими нарушениями в слизистой оболочке желудка. Эти нарушения связаны с антисклеротическими изменениями в сосудистой системе желудка, приводящими к ухудшению его кровоснабжения и снижению вследствие этого интенсивности биохимических процессов. Хотя обострения язвенной болезни у пожилых больных бывают чаще, чем у лиц среднего возраста, и чаще возникают осложнения (прободение, кровотечения). Повышается в этом возрасте риск злокачественных перерождений язв желудка. Частота и интенсивность обострений язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки с возрастом обычно снижается. С возрастом возрастает число случаев желчнокаменной болезни (особенно у женщин), панкреатитов, хронических колитов, геморроя.

Оказание неотложной и профилактической помощи

При оказании неотложной помощи больным пожилого и старческого возраста семейному врачу надо учитывать ряд особенностей.

У людей пожилого и старческого возраста чаще возникают предагональный, агональный период и клиническая смерть.

Предагональный период характеризуется крайне тяжелым состоянием больного, грубыми нарушениями дыхания, кровообращения и других жизненно важных функций. Реанимационные мероприятия у лиц старших возрастов надо начинать уже в предагональном или агональном состоянии, не дожидаясь клинической смерти, так как необратимые явления в головном мозге у них происходят быстрее. При проведении непрямого массажа сердца надо учитывать возрастные особенности реберных хрящей грудной клетки, поэтому давление проводят более мягко, чтобы не вызвать переломов ребер.

При проведении искусственной вентиляции легких не забывать удалять из ротовой полости зубные протезы, использовать воздуховоды, так как западение языка у старых людей происходит чаще, чем у лиц молодого возраста. Гериатрическая фармакотерапия также требует особого внимания и осторожности. Главное правило гериатрической фармакотерапии – более осторожное применение медикаментозных средств, чем при лечении молодых людей. В гериатрической практике большое значение имеет тот факт, что лекарственные препараты не только лечат, но и могут быть причиной развития заболеваний, иногда тяжелых нарушений функций стареющего организма. При долговременном медикаментозном лечении необходимо периодически пересматривать схему фармакотерапии с целью уменьшения количества назначенных препаратов. Необходимо учитывать повышенную чувствительность пожилых и старых людей к тем или иным препаратам (особенно к гипотензивным и сердечным гликозидам, транквилизаторам и др.). Для распознавания отрицательного влияния лекарственных препаратов требуется постоянная настороженность. В этом отношении ни один врач, а особенно семейный, не должен позволить себе быть невнимательным. Важнейшим правилом гериатрической фармакотерапии является индивидуализация доз. В начале лечения лекарственные препараты назначают в дозах, уменьшенных примерно в 2 раза по сравнению с дозами для больных среднего возраста. Постепенно повышая дозу, устанавливают индивидуальную переносимость препарата. По достижении лечебного эффекта дозу уменьшают до поддерживающей, которая, как правило, также ниже дозы, назначаемой больным среднего возраста. Способ приема лекарства должен быть как можно более простым. По возможности следует избегать назначения жидких лекарственных форм, так как из-за плохого зрения и дрожания рук больные испытывают затруднения в их дозировке. Кроме того, отсутствие четкого контроля за плотностью упаковки может быть причиной нарушения ее герметичности, а, следовательно, изменения концентрации лекарственного вещества в связи с испарением, микробным загрязнением, разложением препарата. Особое внимание медицинским и социальным работником должно быть уделено контролю за своевременным приемом назначенных лекарственных средств, так как пожилые и особенно старые люди нередко забывают принять лекарство вовремя или, наоборот, принимают его повторно, не дожидаясь назначенного времени. В домашних условиях нужно отложить суточную дозу лекарственного препарат так, чтобы по оставшимся порошкам или таблеткам больной мог судить, сколько раз они приняты. В гериатрической практике удобнее применять окрашенные таблетки или капсулы. Это позволяет повысить надежность использования лекарственных препаратов. А еще лучше при одновременном приеме нескольких лекарственных препаратов в домашних условиях утром раскладывать их на весь день в крышки от лекарственных флаконов, на дно которых положены кружки бумаги разного цвета или же сделаны пометки другого рода. Следует подчеркнуть, что лекарственные препараты, назначенные без учета особенностей гериатрической фармакотерапии, могут нанести больший вред, чем патологический процесс, для лечения которого их назначают.

В основе профилактических и лечебных мероприятий в гериатрии лежит принцип поддержки и развития процессов компенсации и адаптации стареющего организма, которому, как правило, свойственен еще достаточный диапазон приспособительных, хотя и качественно измененных реакций. В их мобилизации большое значение имеет влияние трудовых процессов, рациональный режим, специальная тренировка, методы психотерапии, мантро– молитвотерапии и другие виды биоэнергетического целительства. Они должны широко использоваться, при необходимости – в комбинации с медикаментозной терапией, которая является лишь одним из звеньев в общем комплексе лечебных мероприятий.

Уход за больными пожилого и старческого возраста

Общий уход за больными пожилого и старческого возраста более сложен и требует большего внимания и терпения, чем обычный медицинский уход. Он должен производиться с учетом особенностей стареющего организма, снижения его приспособительных возможностей, своеобразия течения заболеваний у пожилых людей и возрастных изменений психики. Особенностью многих заболеваний у лиц пожилого возраста является атипичное течение без выраженной температурной реакции, местных изменений и относительно быстрое присоединение тяжелых осложнений.