Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

Местное лечение: эндоназальные новокаиновые блокады, внутрислизистое введение кортикостероидов, прижигание рефлексогенных зон слизистой оболочки носа крепкими кислотами, ляписом, внутриносовая физиотерапия, склерозирующая терапия, вливание в нос вяжущих препаратов.

Местное применение сосудосуживающих капель в нос при вазомоторном рините оказывает отрицательное влияние на течение заболевания. На краткий период можно назначать 3 %-ный раствор колларгола, 2 %-ный раствор преднизолона или гидрокортизона, 1 %-ный раствор димедрола.

Вазомоторный ринит нередко сопровождается ухудшением общего состояния, нарушениями сна, некоторым истощением нервной системы. В этих случаях целесообразна иглотерапия.

Инородные тела полости носа

Чаще всего встречаются в детском возрасте. Дети вводят в нос различные мелкие предметы: пуговицы, шарики, свернутые кусочки бумаги, ягодные косточки, семечки и др. Обычно инородные тела локализуются в нижнем и общем носовых ходах.

Постоянное раздражение и травмирование инородным телом вызывает хроническое гнойное воспаление слизистой оболочки носа. Такой процесс сопровождается выделением гноя, который временами становится кровянистым и зловонным.

Удаление инородного тела в ряде случаев легко осуществить высмаркиванием соответствующей половины носа. Однако чаще инородные тела плотно зажаты в носовых ходах и их необходимо удалять инструментами под местной анестезией.

Округлые инородные тела следует извлекать крючком, так как попытка удаления пинцетом такого инородного тела приводит к проталкиванию его в глубь носа; плоские и матерчатые предметы можно удалять пинцетом.

Носовое кровотечение

Кровотечение из носа является симптомом местного поражения носа или общего заболевания.

Этиология

Источник носовых геморрагий может находиться в разных отделах носа, однако наиболее часто кровоточащим участком является передне-нижний отдел носовой перегородки. Кровотечения из этого участка в большинстве случаев необильные, обычно не угрожающие жизни больного. Местом кровотечения могут быть и другие участки носовой перегородки, верхние и задние отделы боковых стенок носа, откуда чаще бывают тяжелые кровотечения. Наиболее частой причиной кровотечения из носа является травма, которая может быть легкой, вызывающей незначительное кровотечение, и значительной, с повреждением тканей лицевого скелета, что может обусловить обильное, угрожающее жизни больного носовое кровотечение. Небольшие кровотечения возникают при удалении пальцем корок, прилипших к передне-нижнему отделу носовой перегородки. Местной причиной носового кровотечения могут быть хирургические вмешательства, доброкачественные (кровоточащий полип, ангиома, папиллома) и злокачественные (рак, саркома) новообразования носа и его придаточных пазух, язвы спорилитической, туберкулезной и другой природы.

Патогенез

Общими причинами кровотечений из носа служат заболевания сосудистой системы и крови. Нередко первым признаком гипертонической болезни является носовая геморрагия, у больных гипертонией и нефросклерозом, сморщенной почкой чаще бывают рецидивирующие кровотечения из носа. Причинами носового кровотечения могут быть застой крови при пороках сердца, эмфиземе легких, заболеваниях печени, селезенки, при беременности. Заболевания органов кроветворения (лейкоз, ретикулез и др.) также могут сопровождаться кровотечением из носа и слизистых оболочек других локализаций вообще.

В возникновении носовых кровотечений могут играть роль и другие разнообразные факторы: гипо– и авитаминозы, особенно витамина С, пониженное атмосферное давление, большое физическое напряжение, перегрев организма и др.

Клиническая картина

Выделение крови из носа у одних больных начинается неожиданно, другие отмечают продромальные явления: головную боль, шум в ушах, головокружение, зуд или щекотание в носу. При носовом кровотечении кровь чистая, обычного вида, отекание ее по задней стенке глотки хорошо видно, особенно при запрокидывании головы.

Лечение

Наиболее простым методом остановки носового кровотечения является введение на 15–20 мин в передний отдел кровоточащей половины носа шарика стерильной ваты или марли, смоченных 3 %-ным раствором перекиси водорода. Затем пальцем придавливают крыло носа таким образом, чтобы вата была прижата к носовой перегородке. Больному придают сидячее положение, к носу прикладывают пузырь со льдом или смоченное холодной водой полотенце и т. д.

При незначительных повторных кровотечениях из передних отделов носа можно инфильтровать кровоточащий участок 1 %-ным раствором кислоты, ляписом или хромовой кислотой.

При затяжных и рецидивирующих носовых кровотечениях наряду с терапией основного заболевания, симптомом которых является кровотечение, целесообразно назначать, кроме местного, и общее лечение. Для повышения свертываемости крови назначают внутрь или в инъекциях витамины К (или викасол) С, В, рутин, раствор аминокапроновой кислоты, глюконат кальция, внутривенно вводят 10 %-ный раствор хлорида кальция (детям – 3–5 %-ный).

Инородные тела

Инородные тела глотки встречаются довольно часто. Они могут быть различной природы и формы: рыбьи кости, металлические предметы (гвозди, булавки), кусочки дерева, оболочки злаков, фруктов и т. д. Нередко в глотке застревают куски непрожеванной пищи, зубные протезы и т. п.

Этиология

Попаданию инородных тел в глотку способствуют невнимательность приема пищи, разговор, смех во время еды; дети, оставленные без присмотра, очень часто берут в рот и пытаются проглотить различные предметы.

Клиническая картина

Все инородные тела в первый момент вызывают колющую боль: в дальнейшем становится резко болезненным глотание. Если инородное тело суживает вход в гортань, возможны удушье, кашель.

Лечение

Удаление инородного тела глотки, как правило, не трудно. Можно захватить пинцетом, щипцами и т. д.

Ожоги глотки

Ожоги различают термические, химические, электрические и лучевые.

Термические ожоги возникают при проглатывании горячей пищи, чаще жидкой, иногда при попадании горячего воздуха, газа или пара. Более тяжелые – обычно химические ожоги, которые возникают при проглатывании жидких ядов, кислот и щелочей.

Клиническая картина

В первые часы и дни после ожога характеризуется острой болью в глотке, усиливающейся при глотании и кашле. На слизистой оболочке губ, полости рта, глотки образуются обширные струпы, белые – при ожоге термическом, уксусной кислотой и щелочью, плотные желтые – при ожогах азотной кислотой, черные и бурые – при ожоге серной и хлористоводородной кислотами. Возникают приступы удушья.