Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

Медикаментозная терапия имеет определенные отличия у детей и взрослых. У грудных детей с первого дня заболевания острым ринофарингитом важнейшим фактором лечения является восстановление носового дыхания на периоды кормления грудью, что не только позволяет обеспечить нормальное питание, но и противодействует распространению воспаления на слуховые трубы и среднее ухо, а также нижележащие дыхательные пути. С этой целью необходимо перед каждым кормлением отсасывать баллончиком слизь из каждой половины носа, если имеются корки в его преддверии, их осторожно размягчают маслом сладкого миндаля или оливковым и удаляют ватным шариком. За 5 мин до кормления в обе половины носа вливают по 2 капли сосудосуживающего вещества.

Между кормлением в каждую половину носа вливают по 4 капли 2 %-ного раствора колларгола (или протаргола) 4 раза в день. Это вещество, обволакивая слизистую оболочку носа и частично глотки, оказывает вяжущее и противомикробное действие, что уменьшает количество отделяемого и благоприятно влияет на течение заболевания. Можно применять и 20 %-ный раствор альбуцида. Хороший сосудосуживающий эффект дают 1 %-ный раствор эфедрина и другие идентичного действия препараты.

У взрослых лекарственное лечение острого катарального насморка проводится многими веществами и способами, однако основой медикаментозной терапии является применение сосудосуживающих и противомикробных препаратов. Одним из наиболее тягостных симптомов заболевания является закладывание носа. Применяются препараты местного симптоматического действия (адреналин, галазолин, отривин, санорин и др.) во всех стадиях острого насморка. Более длительно действуют галазолин и отривин – после вливания по 3 капли препарата в каждую половину носа сосудосуживающий эффект сохраняется около 4–6 ч; вливание капельно повторяют 2–3 раза в сутки.

В первой стадии насморка при сильных болевых ощущениях в носу полезно назначать 3 %-ный раствор кокаина, который дает сосудосуживающий и болеутоляющий эффект. Во второй стадии заболевания с успехом применяются препараты серебра – 3–5 %-ный раствор колларгола или протаргола, а при появлении корок – щелочные капли. При выраженной воспалительной и микробной реакции применяются смеси нескольких сульфаниламидных препаратов, можно в смеси с порошком антибиотика (предварительно следует выяснить аллергический фон). Полезно назначать и физиотерапию: УФ, УВЧ, микроволновое воздействие на область носа. Следует иметь в виду, что вливание любых капель в нос, водных или масляных, вдувание порошков, применение ингаляций должно быть ограничено 8—10 днями, в редких случаях – 2 неделями.

Озена, или зловонный насморк

Зловонный насморк представляет собой атрофичный процесс слизистой оболочки и костных стенок полости носа, сопровождающийся образованием секрета, засыхающего в зловонные корки, которые плотным слоем покрывают слизистую оболочку. В нашей стране озена встречается относительно редко, в основном у женщин; начало ее относится к молодому возрасту. Заболевание продолжается всю жизнь, в период менструаций оно обостряется, во время же беременности и лактации, а также к старости симптомы его заметно смягчаются.

Клиническая картина

Больные озеной жалуются на сильную сухость в носу, образование большого количества корок, наличие неприятного для окружающих характерного запаха, затруднение носового дыхания и резкое снижение или отсутствие обоняния. Часто озена сопровождается выраженным атрофическим фарингитом и ларингитом, а иногда трахеитом. Для озены характерно почти полное исчезновение запаха из носа после удаления корок.

Лечение

Лечение в основном симптоматическое, для удаления корок и предупреждения их накопления необходимо ежедневно орошать полость носа из пульверизатора различными растворами, применение которых следует чередовать, используя каждый по 2–3 недели. Можно рекомендовать изотонический или 1 %-ный раствор хлорида натрия с добавлением йода, 2 %-ный щелочной раствор, смесь из 10 мл бикарбоната натрия – по 0,5 ч. л. на 1 стакан воды для брожения носа. При наличии большого количества корок и гнилостного запаха применяют пульверизацию раствором стрептомицина в течение нескольких дней, для размягчения корок можно использовать индифферентное масло. После промывания носа размягченные корки следует полностью удалить, а очистившуюся слизистую оболочку слегка припудрить смесью ментола (0,3 г) и борной кислоты (10 г). Если наступает значительное улучшение, можно ограничиться пульверизацией физиологическим раствором.

Наряду с местным лечением можно рекомендовать витаминотерапию, биостимуляторы (алоэ и др.).

Вазомоторный ринит

Различают две формы вазомоторного ринита: аллергическую и нейровегетативную. При аллергической форме решающую роль играет аллерген – вещество, к которому имеется повышенная чувствительность (сенсибилизация) организма. Попадание такого вещества на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и всасывание его немедленно вызывает приступ ринита.

Этиология

В возникновении нейровегетативной формы ринита имеют значение органические и функциональные изменения нервной системы, часто подбугорной области (гипоталамуса), расстройства эндокринной функции.

Среди аллергической формы ринита выделяют сезонный и постоянный типы. Сезонное заболевание носа обычно связано с пыльцой цветущих растений (трава, деревья и др.), поэтому оно часто называется сенным насморком.

Постоянная форма аллергического ринита обычно обусловлена различными веществами (аллергены), с которыми человек постоянно контактирует, например, домашняя пыль, шерсть животных, перо спальных подушек, бумажная пыль, те или иные пищевые продукты, различная микрофлора (чаще стрептококк и стафилококк) и др. Сенсибилизация нередко возникает одновременно к нескольким аллергенам.

Нейровегетативная форма вазомоторного ринита имеет в своей основе нарушение нервных механизмов, обусловливающих нормальную физиологию носа, в результате чего обычные раздражители вызывают гиперергические реакции слизистой оболочки носа.

Клиническая картина

Основными симптомами обеих форм вазомоторного ринита являются пароксизмальное чиханье, сопровождающееся носовой гидрореей и затруднением носового дыхания. Чиханье обычно связано с появлением зуда в носу, а иногда и в полости рта и глотки; отделяемое из носа (гидрорея) бывает обильным, водянистым или слизистым, затруднение носового дыхания обусловлено набуханием слизистой оболочки.

Лечение

При аллергической форме вазомоторного ринита следует начинать с разработки индивидуальных мер защиты больного от попадания в его организм аллергена, к которому имеется сенсибилизация. Из обихода исключаются шерстяные ковры, домашние животные, бумажная пыль, те или иные продукты питания и другие, а также элиминация гнойного очага при микробной аллергии. Лечение, как правило, комплексное: специфическая и неспецифическая гипосенсибилизация, местные методы, включая хирургические, и воздействие на нервную систему. Применяют антигистаминные препараты (димедрол, дипразин, диазолин, пипольфен и др.), гормональные средства (гидрокортизон, преднизон, преднизолон и др.), гистаминовую гипосенсибилизацию, специфическую гипосенсибилизацию. Целесообразно назначение препаратов кальция, серы, витамины.