Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

Пальпаторно на месте выбухания определяется плотная или тестоватая «опухоль». У многих детей отмечают гипотрофию, анемию, деформацию груди.

При длительной задержке стула появляется рвота, которая возникает вследствие интоксикации или острой кишечной непроходимости. Рвоте иногда сопутствуют боли в животе.

Диагностика

Болезнь Гиршпрунга окончательно диагностируют с помощью рентгеноконтрастных методов обследования путем введения контрастного вещества с клизмой.

Достоверным признаком болезни является наличие суженной зоны в дистальном отделе толстой кишки с воронкообразным переходом в супрастенотическое расширение.

Лечение

Лечение – оперативное вмешательство. Однако оптимальный срок выполнения радикальной операции не установлен.

Оптимальным считается годовалый возраст для выполнения операции.

При склонности к стойкой компенсации радикальное вмешательство может быть отложено у ребенка до 3—5-летнего возраста. Вместе с тем откладывание операции на поздний срок приводит к тяжелым изменениям в организме: дисбактериозу кишечника, нарушениям белкового и электролитного обмена.

К настоящему времени детские хирурги пользуются операциями Свенсона, Дюамеля, Соаве.

Долихосигма

Долихосигма – удлинение сигмовидной кишки. Диапазон выявления долихосигмы очень широк – от 8 до 83 %.

С одной стороны, удлинение сигмовидной кишки имеется у совершенно здоровых детей, что дает основание считать его вариантом нормы, а с другой – долихосигма часто сопровождается хроническими запорами и рецидивирующими болями в животе, что наталкивает на мысль об аномалии развития.

Клиническая картина

Боли в животе, связанные со стазом кишечного содержимого, метеоризмом, а также перегибом избыточных петель, частично их заворотом, наличием спаек. Боли локализуются слева.

Хронический запор, обусловленный нарушением моторики сигмовидной кишки у детей первого года жизни.

Три клинические стадии болезни:

1) компенсированная стадия. Боли в животе носят приступообразный характер в нижних отделах и слева. Рвота и вздутие живота. При пальпации живот безболезненный;

2) субкомпенсированная стадия. Чаще появляются боли в животе и метеоризм; появление запоров по 2–3 суток, которые особенно становятся заметными весной и зимой, летом – ремиссия;

3) декомпенсированная стадия. Задержка стула по 5 и более дней; резкие изменения консистенции и вида кала («стучит по горшку»). Дети бледные, худые, анемичные. Диагностика

Диагностика – на основании клиники, данных рентгенологического исследования толстой кишки.

Лечение

Консервативное лечение:

1) вазелиновое масло per os;

2) инъекции прозерина или дибазола в течение 15–20 дней с перерывами в 2–3 месяца;

3) витаминотерапия (группа В);

4) электростимуляция кишечника;

5) санаторное лечение (Железноводск, Трускавец).

Чем раньше начато консервативное лечение, тем оно эффективнее.

Хирургическое лечение

Основным критерием выбора метода лечения должны быть клинические и рентгенологические данные. У детей, страдающих рецидивирующими болями в животе, целесообразно ставить показания для оперативного хирургического лечения. Принцип операции заключается в резекции избыточных петель кишки.

Повреждения конечностей

Травма – это результат воздействия на организм в целом или на его какую-либо часть механических или термических факторов: ушиб, рана, перелом кости, вывих в суставе, ожог, отморожение, электротравма.

Значительная травма с момента своего возникновения становится травматической болезнью. Травматизм делится на

2 группы: производственный (промышленный, сельскохозяйственный) и непроизводственный (транспортный, уличный, бытовой, спортивный).

Повреждения мягких тканей

Мягкие ткани часто подвергаются травме.

Ушибы и гематомы

Ушибы и гематомы мягких тканей без нарушения целости кожи возникают при ударе, падении. При ушибе частично разрушаются подкожно-жировая клетчатка, мышцы, кровеносные сосуды.

Клиническая картина

Основными симптомами ушиба являются боль в области ушиба, кровоизлияние. При наличии гематомы определяется флюктуация.

Лечение

Покой; холод на 2–3 дня на конечность; тугое бинтование. С 4-го дня назначают тепловые процедуры: грелку, согревающие компрессы, физиолечение. При нагноении гематомы показано вскрытие гнойника.

Закрытые повреждения мышц

Закрытые повреждения мышц могут произойти на разных уровнях: на уровне мышечного брюшка, места перехода мышцы в сухожилие, у места его прикрепления к кости.

Чаще всего встречаются повреждения двуглавой мышцы плеча, икроножной мышцы. Травмы возникают в результате прямого удара.

Клиническая картина Основные симптомы:

1) болевой синдром;

2) гематома;

3) западение на месте разрыва мышцы;

4) функция может сохраниться, если нет полного разрыва. Лечение

Неполные разрывы мышц лечат консервативно: иммобилизация, холод, а через 3–5 дней назначают тепловые процедуры. При полном разрыве мышцы показано оперативное лечение – сшивание мышцы.

Повреждения сухожилий

Полные и частичные подкожные разрывы и отрывы сухожилий

Полные и частичные подкожные разрывы и отрывы сухожилий чаще возникают в результате резкого сокращения мышцы при подъеме тяжести, у спортсменов.

Повреждения сухожилий двуглавой мышцы плеча

Клиническая картина

Боль в момент мышечного сокращения; больные отмечают «хруст», сила мышцы ослабляется, при активном сокращении мышцы контур ее деформируется: при разрыве в проксимальном отделе укорочение смещается в дистальном направлении, при отрыве дистального сухожилия – в проксимальном.

Повреждения ахиллова сухожилия (при прямой травме, мышечном напряжении)

Клиническая картина

Боль в момент травмы, «треск», опороспособность конечности снижается, нагрузка на передний отдел стопы невозможна. На уровне повреждения определяется дефект.

Лечение

При повреждении сухожилия двуглавой мышцы плеча – оперативное лечение. При отрыве дистального конца сухожилия его фиксируют к лучевой кости, при отрыве от места прикрепления сухожилие фиксируют к клювовидному отростку. При отрыве в месте перехода в мышечное брюшко – П-образные швы. В течение 3–4 недель – иммобилизация конечности, затем массаж, лечебная гимнастика.

При травматических разрывах аххилова сухожилия его сшивают конец в конец.

При разрыве сухожилия на протяжении или у места перехода в мышечное брюшко – пластическое восстановление по Чернавскому, аллопластика сухожилия. Циркулярная гипсовая иммобилизация конечности на 2 месяца. Полная нагрузка на конечность через 3,5–4 месяца.