Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

Далее рвотные массы приобретают застойный характер. Наблюдается усиление перистальтики.

При высокой непроходимости появляются признаки гипо-гидратации: заостряются черты лица, снижается тургор кожи, возникают сухость слизистой оболочки, жажда.

При низкой тонкокишечной непроходимости на первый план выступает болевой синдром, характер и интенсивность его зависят от формы непроходимости (странгуляция, инвагинация). Рвота носит рефлекторный характер, бывает однократной. Ведущую роль приобретает прогрессирующий эндотоксикоз.

Общее состояние при непроходимости кишечника тяжелое. Поведение беспокойное. Выраженная тахикардия, гипотония.

Наблюдается вздутие живота, асимметрия его. Симметричное вздутие может говорить о динамической природе непроходимости или о перитоните. В ряде случаев может прослеживаться видимая на глаз перистальтика кишечника.

При сотрясении брюшной стенки, создаваемом резким точкообразным давлением на нее пальцев, в переполненной жидкостью и газом кишечной петле определяется шум плеска (симптом Склярова).

При перкуссии над растянутыми петлями определяется тимпанит, в отдельных частях живота – скопление жидкости.

При пальпации брюшная стенка не напряжена, наибольшая болезненность отмечается в месте расположения кишечных петель, подвергшихся странгуляции. Может определяться фиксированная и растянутая в виде баллона петля кишки (симптом Валя).

Перистальтика в первые часы заболевания усилена, может быть слышна на расстоянии. При аускультации можно определить урчание, бульканье, симптом падающей капли. По мере прогрессирования процесса перистальтические шумы ослабевают и исчезают (симптом «гробовой тишины»).

При пальцевом исследовании прямой кишки можно выявить баллонообразное расширение ампулы прямой кишки и зияние заднего прохода вследствие ослабления тонуса сфинктера прямой кишки (положительный симптом Обуховской больницы).

Частым симптомом инвагинации являются кровянистые выделения из прямой кишки.

В некоторых случаях отмечено западение правой подвздошной области (симптом Данса).

Но наиболее важным признаком служит прощупываемое в брюшной полости опухолевидное образование плотноэластической консистенции с гладкой поверхностью, округлой или продолговатой формы, умеренно болезненное, слегка подвижное.

Важным признаком инвагината является спастическое сокращение его во время пальпации, усиление боли в результате перистальтики, расправление инвагинации в некоторых случаях.

Диагностика

1. Обзорная рентгенография (-скопия) органов грудной клетки и брюшной полости, во время которой можно определить высоту стояния диафрагмы, ее подвижность, наличие горизонтальных уровней жидкости, так называемый симптом «чаш Клойбера».

2. Рентгеноконтрастное исследование с барием: пассаж бария по кишечнику, а при подозрении на опухоль толстой кишки – ирригоскопия.

Лабораторные методы исследования

1. Общий анализ крови, мочи.

2. Определение объема циркулирующей плазмы.

3. Определение азота мочевины.

4. Креатинина.

5. Сахара крови.

6. Билирубина.

7. Определение общего белка.

8. Щелочной фосфатазы.

9. Определение кислотно-основного состояния крови (КОС).

10. Определение водно-электролитного состава (Na, К, CL, Сайт. д.).

Лечение

Лечение при механической кишечной непроходимости зависит от ее вида. При отдельных видах низкой обтурационной непроходимости на ранней стадии можно использовать консервативное лечение:

1) постоянная аспирация желудочного и кишечного содержимого через желудочный зонд, что способствует моторной функции желудка и кишечника;

2) сифонная клизма, при положительном эффекте можно вывести газы и содержимое кишечника, скопившиеся выше места препятствия, в ряде случаев можно ликвидировать заворот сигмы, устранить инвагинацию.

Указанные мероприятия при отсутствии эффекта можно продолжать не более 2 ч, так как неустраненное препятствие приведет к прогрессированию местных изменений и усугублению нарушений гемостаза. Основным методом устранения механической непроходимости является хирургический.

Операция является экстренной, однако ее выполнению должна предшествовать полноценная предоперационная подготовка, направленная на ликвидацию водно-электролитных нарушений.

Операция выполняется под наркозом. После выполнения лапаротомии выясняют уровень и характер препятствия, степень выраженности местных нарушений, жизнеспособность кишечника. Применяют следующие варианты пособий:

1) рассечение рубцовых тяжей;

2) резекцию кишки при опухолевом поражении или ее нежизнеспособности в случае странгуляционной непроходимости;

3) разворот заворота или узла при странгуляции;

4) энтеротомию при инородных телах в кишке;

5) дезинвагинацию;

6) колостомию или наложение противоестественного заднего прохода при неоперабельных злокачественных опухолях;

7) обходные анастомозы между кишечными петлями. Производят введение 0,25 %-ного раствора новокаина (100—

150 мл) в корень брыжейки тонкого кишечника; раздутые петли кишечника интубируют надъеюнальным зондом в целях их декомпрессии. При наличии перитонита показано дренирование брюшной полости.

В послеоперационном периоде продолжается борьба с патофизиологическими нарушениями, для чего проводится инфузионная терапия, направленная на восстановление водно-электролитного, белкового, углеводного обмена, профилактика тромбоэмболических и инфекционных осложнений. Хорошим эффектом обладает перидуральный блок, гиперборическая оксигенотерапия.

Прогноз зависит от сроков выполнения операции, причины непроходимости, выраженности местных изменений, возраста больных, сопутствующих заболеваний. Большое значение имеет ранняя обращаемость и госпитализация.

Болезнь Гиршпрунга

Является одной из форм острой толстокишечной непроходимости у новорожденных.

Клиническая картина

Отсутствие самостоятельного стула отмечают с периода новорожденное™. Вначале опорожнения кишечника достигают простой очистительной клизмой, затем приходится прибегать к сифонным клизмам.

Запор постоянно прогрессирует, особенно после прикорма. Консервативные меры не всегда достигают эффекта. Каловые массы становятся плотными и скапливаются в виде каловых камней. Последние приводят к обтурации просвета кишки и непроходимости.

Хроническая задержка кала и газов вызывает расширение сигмы, других отделов, приводит к увеличению в размерах живота, истончению брюшной стенки; контурируются раздутые петли кишечника, видна перистальтика.