Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

Повреждения суставов (ушибы, растяжения и разрывы связок, гемартрозы, разрывы менисков)

Ушиб

Клиническая картина

Ушиб сопровождается болью в области сустава, кровоизлиянием.

Лечение

Простые ушибы лечат давящей повязкой, холодом, тепловыми процедурами.

Растяжения связок

Связки, укрепляющие сустав, при резких чрезмерных движениях сильно натягиваются. Если натяжение связки переходит предел физиологической эластичности, то может произойти разрыв.

Клиническая картина Основные симптомы:

1) острая локальная боль;

2) припухлость в области сустава;

3) кровоизлияние;

4) функция не нарушается.

Лечение

Гипсовая лонгета на 8—12 дней, тепловые процедуры, физиолечение.

Гемартроз коленного сустава (скопление крови в полости сустава)

Диагностика

Контуры сустава сглажены, окружность его увеличена, баллотирование надколенника.

Лечение

Под местной новокаиновой анестезией производится пункция сустава, удаление крови. Назначают УВЧ, гипсовую иммобилизацию, лечебную гимнастику. Ходить разрешается через 15 дней, без нагрузки на конечность.

Повреждения менисков коленного сустава

Чаще встречается у лиц мужского пола в зрелом возрасте. Медиальный мениск повреждается чаще латерального.

Клиническая картина Основные признаки:

1) боль в суставе;

2) гемартроз сустава;

3) контуры сустава сглажены;

4) при пальпации боль по ходу суставной щели;

5) усиление боли при ходьбе по лестнице вниз (симптом «лестницы»);

6) симптом Байкова (если надавить пальцем на середину суставной щели при согнутой голени, а затем голень разогнуть, то возникает боль).

Лечение

При нечеткой клинике повреждения мениска проводится консервативная терапия: при гемартрозе – пункция сустава, иммобилизация гипсовой лонгетой 10–15 дней, затем массаж, тепловые процедуры.

При «блокаде» коленного сустава производят ее устранение или оперативное лечение.

При повреждении мениска проводится операция – мениск-эктомия.

Повреждение костей конечностей

Переломы

Перелом – нарушение целости кости под влиянием одномоментного действия травмирующей силы.

Классификация

I. По происхождению и причинам развития:

1) врожденные – появляются в период внутриутробного развития в связи с неполноценным процессом остеогенеза скелета плода;

2) приобретенные – при рождении или в процессе жизни.

II. По причинам возникновения:

1) травматические – глубокое механическое воздействие вследствие сгибания кости, ротации, сдавления;

2) патологические (остеомиелит, опухоли, нарушения обмена веществ, спрингомиелия).

III. По состоянию покровных тканей в месте перелома:

1) закрытые;

2) открытые (повреждение кожи острыми отломками кости).

Закрытый перелом может превратиться в открытый при транспортировке, если конечность не шинирована или небрежно шинирована.

IV. По локализации при повреждении трубчатых костей:

1) диафизарные;

2) метафизарные;

3) эпифизарные.

У детей встречаются повреждения по линии эпифизарного хряща – эпифизеолизы. Когда линия перелома в полости сустава – внутрисуставные.

V. В зависимости от направления линии перелома:

1) поперечные;

2) продольные;

3) косые;

4) винтообразные;

5) оскольчатые;

6) дырчатые.

VI. По форме и типу перелома:

1) полные переломы – линия повреждения проходит через всю кость, неполные – повреждена лишь часть кости (трещины);

2) при осложненных переломах, кроме травмы кости, имеются повреждения сосудов, нервов, соседних органов;

3) простые, сочетанные и комбинированные переломы;

4) переломы со смещением и без смещения костных отломков;

5) у детей и подростков бывают поднадкостничные переломы (по типу «зеленой ветки»);

6) переломы со смещением по длине, по ширине, под углом, по периферии.

Клиническая картина

Боль возникает во время перелома из-за повреждения нервных стволов отломками костей, сдавливания гематомой, отеком тканей. Деформация обусловлена смещением отломков, отеком.

Нарушение функции и опороспособности сопровождает все переломы. При переломах длинных трубчатых костей со смещением пострадавший не может двигаться из-за болей. Патологическая подвижность

Она сопровождается костным хрустом (крепитацией), которая появляется при смещении костных отломков.

Укорочение конечности

Оно обусловлено смещением костных отломков вследствие сокращения мышц. Производится сравнение конечности со здоровой стороной. При открытых переломах имеется повреждение кожи, через которое выступают костные фрагменты, вытекает кровь. Наблюдается отек тканей.

Первая помощь при переломах

Она должна быть направлена на создание покоя конечности, купирование болей, предупреждение шока, смещения костных отломков.

При открытых переломах необходима временная остановка кровотечения. На месте травмы помощь начинается с освобождения тела пострадавшего, при возможности следует ввести обезболивающие средства.

При открытом переломе произвести временный гемостаз: давящая повязка, жгут, кровоостанавливающий зажим.

Иммобилизация для обеспечения покоя и предупреждения смещения отломков, для уменьшения боли. На месте происшествия иммобилизацию производят подручными средствами: фанера, картон. Верхнюю конечность фиксируют к туловищу, ногу – к здоровой ноге.

Транспортная иммобилизация должна обеспечивать максимальный покой, неподвижность поврежденной конечности при транспортировке.

Перед иммобилизацией следует ввести обезболивающие средства (1 мл 2%-ного раствора промедола, 2 мл 50 %-ного раствора анальгина). При закрытых переломах шины накладываются поверх обуви и одежды. При открытых переломах вправление отломков недопустимо; рана закрывается стерильной салфеткой.

Фиксируют не менее 2 суставов, а при повреждении бедра и плеча – 3 сустава. Под жесткую шину подкладывают вату, полотенце, траву для предупреждения сдавления сосудов, нервов.

Применяют стандартные шины Крамера, Дитерихса, шины цито.

При повреждениях нижних конечностей используется деревянная стандартная шина Дитерихса. Она состоит из двух раздвижных планок различной длины, деревянной подставки под стопу для вытяжения и палочки-закрутки.

При переломах бедра можно пользоваться тремя лестничными шинами: две связываются между собой, чтобы они фиксировали ногу от подмышечной впадины до наружного края стопы, а третья – от ягодичной складки до кончиков пальцев.

При повреждении ключицы или лопатки – косынка, повязки Дезо, кольца Дельбе.

При переломах плечевой кости в верхней трети в подмышечную впадину помещают ватно-марлевый валик и прибинтовывают к груди. Предплечье подвешивают на косынку. Лестничная шина применяется при переломах диафиза плеча. Она фиксирует 3 сустава (плечевой, локтевой, лучезапястный).