Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

Клиническая картина

Клиника переломов основания черепа характеризуется сочетанием явлений сотрясения или ушиба головного мозга (потеря сознания, брадикардия, рвота), субарахноидальным кровотечением (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, примесь крови в спинномозговой жидкости при люмбальной пункции), поражением черепномозговых нервов: лицевого (парез), глазодвигательного (птоз верхнего века, расходящееся косоглазие, расширение зрачка), зрительного (слепота) и др.

Переломы пирамиды височной ямки сопровождаются разрывом барабанной перепонки, кровотечением и ликвороистечением из уха.

Переломы передней черепной ямки (лобных пазух, решетчатых костей, орбиты) сопровождаются кровотечением из носа, рта, образованием гематомы вокруг глаз (симптом «очков»), экзофтальмом.

Переломы основания черепа необходимо относить к категории проникающих черепно-мозговых травм.

Лечение

1. Строгий постельный режим.

2. Холод к голове.

3. Седативные, снотворные, антигистаминные препараты.

4. Нормализация дыхания и кровообращения.

5. Предупреждение попадания крови, ликвора в дыхательные пути (санация).

Открытые (огнестрельные) повреждения черепа и головного мозга

Ранения черепа подразделяют на 3 группы:

1) ранения мягких тканей;

2) репроникающие ранения костей черепа;

3) проникающие ранения черепа и головного мозга.

При ранении мягких тканей повреждаются кожа, апоневроз, мышцы и надкостница.

Непроникающие ранения характеризуются повреждением костей черепа при сохранении целости твердой мозговой оболочки.

Проникающие ранения характеризуются нарушением твердой мозговой оболочки, возникает загрязнение ткани мозга и ликвора. Проникающие ранения могут быть слепыми и сквозными, касательными, пулевыми, осколочными.

Огнестрельные переломы черепа

1. Неполный перелом с изолированным повреждением только наружной или внутренней пластинки черепа (непроникающий).

2. Линейный перелом.

3. Вдавленный перелом.

4. Раздробленный перелом.

5. Дырчатый перелом (проникающий).

6. Оскольчатый перелом.

Диагностика

Диагноз проникающего ранения может быть поставлен на основании местных, общих и очаговых симптомов. Клиническая картина Местные симптомы:

1) истечение из раны мозгового детрита;

2) длина, направление и расположение раневого канала, которые могут быть определены путем сопоставления.

Общие симптомы:

1) утрата сознания;

2) сильная разлитая головная боль;

3) рвота;

4) психомоторное возбуждение;

5) расстройства дыхания (одышка) и глотания;

6) брадикардия.

Лечение

Производится рентгенография черепа, первичная хирургическая обработка (иссекают нежизнеспособные ткани, при вдавленном переломе костей черепа через образованное фрезевое отверстие леватором поднимают вдавленный фрагмент).

При наличии многооскольчатого перелома удаляют свободно лежащие отломки кости, расширяют дефект, осматривают твердую мозговую оболочку. Она вскрывается при наличии гематомы.

Декомпрессивная трепанация

Цель ее – снижение повышенного внутричерепного давления путем резекции определенных участков свода черепа с образованием костного дефекта, вскрытие твердой мозговой оболочки и создание оттока спинномозговой жидкости.

При подозрении на внутричерепную гематому и невозможности уточнить ее локализацию накладывают фрезевое отверстие; если гематомы не находят, то фрезевое отверстие накладывают с противоположной стороны височной области.

Признаки нарастающего сдавления мозга при кровоизлиянии являются показанием к срочной операции.

Трепанация должна быть сделана как можно раньше, так как длительное сдавление мозга приводит к необратимым изменениям в нем.

Операция производится в височной области.

Кровотечения

Кровотечение возникает после повреждения сосудов (первичное кровотечение) или спустя некоторое время после его остановки (вторичное кровотечение).

Наружным кровотечением называется истечение крови из раны или естественных отверстий тела (носа, рта). Кровь может вытекать в просвет полого органа. Когда кровь скапливается в полостях тела (плевральной, брюшной, сердечной), кровотечение называется внутренним. Наружное кровотечение может сочетаться с внутренним.

В зависимости от поврежденного сосуда кровотечения делятся на артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные.

Артериальное кровотечение – кровь изливается пульсирующей струей алого цвета. Артериальное кровотечение приводит к развитию острого малокровия. Истечение 1000 мл становится опасным, а потеря более 1000 мл крови угрожает жизни больного. Кровотечение из крупного артериального сосуда может привести к смерти.

Венозное кровотечение – непрерывное вытекание равномерной струи крови темного цвета. Оно может останавливаться самостоятельно. Ранение крупных вен шеи опасно из-за возникновения воздушной эмболии сосудов сердца, мозга. В момент вдоха в просвет вены поступает воздух.

Капиллярное кровотечение – равномерное просачивание небольшого количества крови с поврежденной кожи или органов. Кровь истекает медленно, каплями. Капиллярное кровотечение останавливается самостоятельно.

Паренхиматозное кровотечение (из печени, селезенки, поджелудочной железы, легких, почек). Оно обычно смешанное – из поврежденных артерий и вен. Кровь истекает обильно, непрерывно.

Наружное кровотечение происходит из ран, сопровождается большой кровопотерей и может привести к смерти. Поверхностные повреждения головы, ладонной поверхности кисти сопровождаются обильным кровотечением.

При внутреннем кровотечении кровь скапливается в полостях тела: черепа, грудной полости, полости живота, сустава.

На интенсивность кровотечения влияет калибр поврежденного сосуда.

Синдром острой кровопотери развивается при массивном и быстром кровотечении (одномоментная потеря крови – 250 мл).

Различают временную и окончательную остановку кровотечения.

Временная остановка кровотечения

Временная остановка кровотечения применяется при оказании первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи.

1. Пальцевое прижатие сосуда.

2. Максимальное сгибание конечности в суставах.

3. Наложение жгута.

4. Наложение зажима в ране.

5. Тампонада раны.

6. Давящая повязка.

7. Приподнятое положение конечности.

Артериальное кровотечение может быть остановлено пальцевым прижатием артерии к близлежащей кости проксимальнее раны.

Височную артерию можно прижать впереди козелка уха, лицевую – впереди жевательной мышцы к краю нижней челюсти. Общую сонную артерию прижимают к поперечному отростку VI шейного позвонка, на уровне перстеневидного хряща или середины грудино-ключично-сосцевидной мышцы.