Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

Подключичную артерию прижимают пальцами к I ребру в среднем отделе надключичной ямки.

Подмышечную артерию – к головке плечевой кости в подмышечной ямке, плечевую – к плечевой кости, лучевую артерию – в лучевой борозде предплечья.

Брюшная аорта может быть придавлена кулаком к позвоночнику.

Бедренную артерию прижимают к горизонтальной ветви лобковой кости под паховой связкой, на середине ее. Подколенную артерию – к дистальной части бедренной кости сзади наперед в согнутом положении сустава.

Тыльную артерию стопы прижимают к первому межпальцевому промежутку.

Пальцевое прижатие кровоточащего сосуда необходимо заменить жгутом, наложением зажима, тампонадой.

Максимальное сгибание или разгибание в суставах. Временная остановка кровотечения может быть осуществлена путем максимального сгибания конечности в суставах. При ранении подключичной, подмышечной или плечевой артерии оба локтя до отказа отводят за спину. При ранении бедренной артерии бедро приводится к животу, нога сгибается в коленном суставе и фиксируется. При ранении подключичной артерии нога сгибается в коленном суставе. Голень фиксируется к бедру.

Наложение жгута. После пальцевого прижатия сосуда надо наложить жгут.

Чаще используют жгут Эсмарха. С помощью жгута останавливают кровотечения на конечностях.

При отсутствии жгута можно использовать подручные средства: ремень, веревку, платок, косынку и т. д. Нельзя накладывать жгут на конечность при наличии лимфангита, тромбофлебита, септических состояний – это может привести к распространению инфекции. Жгут накладывается поверх одежды, полотенца, косынки, платка и т. д.

Затягивать жгут нужно до прекращения кровотечения из раны и исчезновения периферического пульса. Чрезмерное затягивание усиливает болевые ощущения и травмирует нервные стволы, может привести к парезам и параличам. Слишком туго затянутый жгут может вызвать образование гематом, ран и некрозов.

Держать жгут на конечности следует не дольше 2 ч, а в холодное время года – не дольше 1 ч. Время наложения жгута указывается в записке, которую прикрепляют к пострадавшему. Нельзя держать жгут непрерывно 1,5–2 ч, так как это может повлечь за собой угрозу омертвения тканей.

По истечении 2 ч жгут должен быть снят на несколько минут, затем его вновь накладывают.

При венозном кровотечении жгут не накладывается, так как он может усилить кровотечение.

Тампонада раны. Способ применим при капиллярных, венозных, паренхиматозных кровотечениях. Иногда тампонада может стать и окончательной остановкой кровотечения.

Давящая повязка накладывается на раны с венозным и капиллярным кровотечением, при сильном кровотечении на голове и шее.

Приподнятое положение конечности эффективно при венозном кровотечении.

Временное шунтирование артерий позволяет восстановить кровообращение в тканях до прибытия сосудистого хирурга.

Для этого в просвет периферического и центрального концов поврежденного сосуда вводят трубку от системы для переливания крови или резиновую, стеклянную трубку.

Окончательная остановка кровотечения

1. Перевязка сосуда в ране (наложение кровоостанавливающего зажима).

2. Перевязка сосуда на протяжении (ранение ягодичных артерий, челюстной, язычной).

Травматический шок

Травматический шок – общая реакция организма, развившаяся в ответ на тяжелое повреждение с последующим расстройством жизненно важных функций организма вследствие тяжелой травмы, сочетанных повреждений головного мозга, внутренних органов, переломов костей. По этиопатогенезу выделяют геморрагический, ожоговый, септический, анафилактический шок.

Этиология и патогенез

Травматический шок характеризуется сочетанием мощной болевой импульсации с нарушением дыхания (травма скелета, западение языка, аспирация, гемопневмоторакс, травма легких), кровообращения (наружное и внутреннее кровотечение, ушиб сердца), центральной нервной системы (тяжелая травма головы), повреждением полых и паренхиматозных органов.

Основой гемодинамических нарушений при шоке является острый кризис кровообращения на уровне микроциркуляции. Болевая импульсация, интоксикация и кровопотеря оказывают влияние на центральную нервную систему. Последняя в ответ на раздражение посылает на периферию сигналы, вызывающие изменения в функции органов дыхания, кровообращения, эндокринной системы.

Все это, вместе взятое, в сочетании с прогрессирующими метаболическими расстройствами, гипоксией и интоксикацией приводит к прогрессирующему истощению центральной нервной системы, угасанию жизненных функций организма и гибели пострадавшего.

Клиническая картина

Травматический шок имеет фазовое течение. Н. И. Пирогов дал классическое описание эректильной и торпидной фаз шока.

Эректильная фаза обычно кратковременна, проявляется общим беспокойством. Сознание больного сохранено, отмечается двигательное и речевое возбуждение, жалобы на боли. Болевая реакция повышена, холодный липкий пот. Гиперестезия, гиперрефлексия. Систолическое артериальное давление нормальное или повышенное. Пульс учащен.

При травмах опорно-двигательного аппарата, сочетающихся с повреждениями головного мозга, эректильная фаза шока может проходить на фоне отсутствующего сознания, брадикардии и длительного повышения артериального давления.

Длительность эректильной фазы – от 1–2 мин до нескольких часов, после чего травматический шок переходит в тяжелую торпидную фазу – наступает смена процессов возбуждения нарастающим торможением.

Торпидная фаза по тяжести клинических проявлений делится на 4 степени: легкий шок, шок средней тяжести, тяжелой степени, терминальное состояние.

I степень – легкий шок. Общее состояние не внушает опасений. Сознание сохранено, правильно отвечает на вопросы. Кожа и слизистые бледные. Температура нормальная. Артериальное давление – 90—100 мм рт. ст. Пульс ритмичный, учащенный, до 100 ударов в минуту. Дыхание ровное, но учащенное. Тоны сердца глуховатые. ОЦК снижен на 20 %, или на 1000 мл. Особенностью легкой степени шока является способность к обратному развитию при проведении противошоковой терапии.

При II степени шока кожа с сероватым оттенком, холодная. Пульс до 110 ударов в минуту. Артериальное давление – 80 ммрт. ст. ОЦК снижен на 30 %. Дыхание поверхностное, учащенное.

III степень. Кожа серовато-синюшного цвета, холодный липкий пот. Больной адинамичен. Пульс – 120–130 ударов в минуту. Артериальное давление – 70 мм рт. ст. ОЦК снижен на 45 %.

IV степень шока – терминальное состояние. Артериальное давление ниже 70 мм рт. ст. Пульс слабый. Дыхание поверхностное. ОЦК снижен на 50 %, или на 2500 мл.