Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

В зависимости от длительности компрессии, масштабов, локализации, глубины повреждений сдавленных тканей выделяют четыре степени тяжести течения СДС:

1) легкая, возникает при небольших по площади и глубине поврежденных участках кожи тела, находившихся под сдавлением не более 4 ч. Преобладают местные изменения. Пострадавшие выздоравливают;

2) средней тяжести (сдавление в течение 6 ч). Олигоанурия – 5—14 суток;

3) тяжелая, развивается при более обширных повреждениях мягких тканей (сдавление – 6–8 ч). Симптомы почечной недостаточности, эндогенная интоксикация;

4) крайне тяжелая форма (сдавление более 6–8 ч). Пострадавшие погибают в первые 3 суток после травмы от шока, острой почечной недостаточности.

Диагностика и лечение

Ответственным моментом в оказании первой медицинской помощи является определение показаний к наложению жгута на поврежденную конечность.

Наложение жгута показано при явных признаках нежизнеспособности конечности и с целью остановки наружного кровотечения. Признаками ишемии являются утрата тактильной и болевой чувствительности, невозможность пассивных движений.

В остальных случаях показана иммобилизация конечности (шиной или подручными средствами), для уменьшения болей – подкожно или внутримышечно введение 1 мл 1–2 %-ного раствора промедола, морфина. Мощным обезболивающим эффектом обладают новокаиновые блокады (проводниковые).

Осуществляется раннее охлаждение поврежденной конечности (лед, снег, холодная вода). Эта мера снижает чувствительность тканей к гипоксии. Для профилактики раневой инфекции вводят антибиотики широкого спектра действия, проводят профилактику столбняка. Проводится инфузионная терапия: реополюглюкин, маннит, 0,25 %-ный раствор новокаина, 4 %-ный раствор натрия карбоната, 5 %-ный раствор глюкозы.

Целесообразно выполнение ампутации при СДС, осложненном острой почечной недостаточностью, до гемодиализа, так как этим достигается более эффективная борьба с токсикозом.

При гангрене конечности показана ампутация.

При отечной форме хирургическое лечение заключается в фасциотомии.

Повреждения груди

Повреждения груди в мирное время составляют 10 %. За последние годы частота механических повреждений груди возросла до 35–50 %. Причины: прямые удары, сдавления груди при обвалах, падение с высоты, поражение холодным и огнестрельным оружием, дорожно-транспортные аварии.

Травмы встречаются в быту, на производстве, при занятии спортом.

Различают закрытые и открытые травмы груди. При закрытом повреждении сохранена анатомическая целостность кожного покрова. Травмы (односторонние, двусторонние) с повреждением каркаса и органов груди, с гемопневмотораксом, а также с травмами других частей тела.

Открытые травмы подразделяют на колото-резаные, рубленые и огнестрельные, касательные, слепые и сквозные (входные и выходные), проникающие и непроникающие, одиночные и множественные.

При травмах груди наблюдаются расстройства внешнего дыхания, кровотечение и нарушения микроциркуляции крови.

Расстройства внешнего дыхания

Под внешним дыханием понимают непрерывное поступление в кровь кислорода и выведение из нее углекислого газа, которые осуществляются через альвеолярно-капиллярную мембрану легких. Внешнее дыхание составляют вентиляция, газораспределение, диффузия газов и перфузия легких.

Нарушения внешнего дыхания при травме груди обусловлены непосредственно повреждением и вторичными патологическими процессами в грудной стенке, диафрагме, легких.

Раны, кровоизлияния, разрывы мышц груди нарушают ритм дыхания и глубину дыхательных движений.

Травмы межреберных нервов и плевры отломками ребер служат источником интенсивных болей, которые уменьшают глубину вдоха и жизненную емкость легких.

Часть грудной стенки, утратившая связь со скелетом груди, совершает парадоксальные дыхательные движения, противоположные дыхательным экскурсиям. Отрицательное давление в плевральной полости во время вдоха смещает внутрь флотирующий фрагмент стенки. Во время вдоха реберная створка выпячивается за пределы контура груди. Нарушение каркасности приводит к острой дыхательной недостаточности. Кроме нарушения вентиляции легких, наблюдается смещение средостения и недостаточное наполнение кровью правых отделов сердца.

Синдром сдавления груди, механическая асфиксия возникают при сильном внезапном сдавлении груди. Рефлекторно закрывается голосовая щель, резко повышается давление в дыхательных путях и верхней полой вене, возникает обратный ток крови в венах туловища. Появляются носовые кровотечения, петехиальные кровоизлияния в коже головы, шеи, склерах, головном мозге, сердце, легких. Если воздействие агента не устранить, человек погибает.

«Газовый» синдром объединяет патологические процессы, при которых происходит скопление воздуха в плевральных полостях, клеточных пространствах груди и смежных областях.

Различают следующие формы:

1) пневмоторакс;

2) эмфизема средостения;

3) подкожная эмфизема.

Пневмоторакс

Пневмоторакс – проникновение воздуха в плевральную полость.

Выделяют открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс; односторонний и двусторонний; по степени коллапса легкого – тотальный и ограниченный.

Раневой дефект груди является причиной открытого пневмоторакса, когда воздух через дефект проникает в плевральную полость, что ведет к сдавлению легкого, уменьшению дыхательной его поверхности, жизненной емкости легких. Объем легкого уменьшается, дыхание учащается. Затрудняется приток крови к сердцу.

Наблюдается перекачивание воздуха, насыщенного углекислым газом, из коллаптированного легкого в здоровое и обратно. Наблюдается смещение средостения. При вдохе воздух поступает в плевральную полость, а при выдохе выходит наружу. Это приводит к смещению сердца, аорты, сдавлению крупных сосудов.

Патологические рефлексы с плевры, механическое раздражение рецепторных полей приводят к развитию плевропульмонального шока и смерти больного.

Закрытый пневмоторакс – дефект поверхностного слоя легкого, который образуется вследствие травмы, проникающей через висцеральную плевру. Канал закрывается из-за перемещения мягких тканей. Сопровождается менее выраженными нарушениями.

При напряженном пневмотораксе, когда имеется травматический дефект бронха, легкого и груди, может образоваться клапан, пропускающий воздух в плевральную полость в момент вдоха.

Смыкание дефекта препятствует выхождению воздуха. Тахипноэ, кашель приводят к быстрому накоплению воздуха.

Средостение смещается в здоровую сторону, возникает гипоксия. Межреберные промежутки расширены, коробочный звук при перкуссии, при аускультации – отсутствие дыхания.