Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

Ранения перикарда и сердца

В мирное время ранения сердца наносятся в 95 % случаев холодным оружием. В постановке диагноза помогают следующие признаки:

1) наличие раны в проекции сердца;

2) кровотечение;

3) симптомы тампонады сердца.

Повреждение сердца вероятно при наличии раны, ограниченной сверху II ребром, снизу – левым подреберьем и эпигастральной областью, слева – средней подмышечной, справа – парастернальной линией (И. И. Греков).

У пострадавших с проникающими ранениями сердца развивается тяжелый шок.

Клиническая картина Симптомы:

1) жалобы на боли в области сердца;

2) слабость, головокружение, чувство нехватки воздуха и страха смерти;

3) симптомокомплекс острой кровопотери (кожа бледная, покрытая потом, гипотония, слабый периферический пульс);

4) признаки тампонады сердца (триада Бека): резкое снижение артериального давления с парадоксальным пульсом (уменьшение или полное исчезновение пульса на периферических артериях); нарастающее повышение центрального венозного давления (набухание шейных вен); резко ослабленные или невыслушиваемые сердечные тоны.

Диагностика

Диагностика ранений перикада и сердца. При рентгенологическом исследовании тень сердца приобретает форму шара, пульсация не определяется.

Диагностическое значение имеет пункция перикарда под местной анестезией, под мечевидным отростком.

Лечение

Лечение ранений перикада и сердца. Хирургическое лечение заключается в передне-боковой торакотомии по IV–V межреберью, вскрывается полость перикарда, удаляются сгустки крови, кровотечение из раны сердца останавливают, прижимая рану пальцем, накладывают П-образные швы через всю толщу мышцы сердца.

Перикард ушивают редкими шелковыми швами; плевральную полость дренируют трубкой.

Ушиб сердца

Клиническая картина

Боли в области сердца и за грудиной; тахикардия; одышка; аускультативно – тоны глухие.

Ушиб сердца может сопровождаться гемоперикардом.

При поступлении больному делается ЭКГ; он госпитализируется в палату интенсивной терапии, где проводится консервативная терапия, направленная на поддержание сердечной деятельности, улучшение кровообращения и микроциркуляции. Больного с ушибом сердца лечат как больного с инфарктом миокарда. Постоянный контроль ЭКГ, консультация терапевта.

Повреждения живота

Классификация повреждений живота

I. Закрытые повреждения:

1) без повреждения органов брюшной полости – ушибы брюшной стенки;

2) с внебрюшинным повреждением внутренних органов; чаще повреждаются двенадцатиперстная кишка, слепая, восходящая, нисходящая кишка, почки, мочевой пузырь;

3) с повреждением органов брюшной полости;

4) сопровождающиеся внутрибрюшным кровотечением при травме печени, селезенки, сосудов сальника, брыжейки кишечника;

5) быстрым развитием перитонита (разрыв полых органов);

6) сочетанные повреждения полых и паренхиматозных органов.

II. Открытые повреждения (резаные, колотые, огнестрельные):

1) непроникающие;

2) проникающие, с повреждением внутренних органов и без повреждения.

Различают изолированные, сочетанные, множественные повреждения живота.

Закрытые повреждения живота

Механизм повреждения: удары по брюшной стенке, во время занятия спортом, в быту, падения с высоты, дорожно-транспортные аварии.

При повреждении брюшной стенки возникают ушибы, кровоизлияния, надрывы и разрывы мышц.

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от силы удара. Характерным является появление резкой боли при попытке поднять туловище без помощи рук. Диагноз затрудняется при разрывах мышц и кровоизлияниях в толщу брюшной стенки.

При разрывах мышц отмечаются сильная боль в зоне повреждения, припухлость, вздутие живота, напряжение мышц на ограниченном участке. Гематому в толще брюшной стенки можно принять за внутрибрюшное образование, при напряжении брюшной стенки внутрибрюшное образование перестает определяться.

Лечение

Лечение состоит в соблюдении покоя, холоде на живот, по показаниям – анальгетики. Операция при гематоме (нагноение) – вскрытие, дренирование.

Закрытые повреждения живота с повреждением внутренних органов (полых)

Наряду с диагностическими мероприятиями при поступлении пострадавшего проводится противошоковая терапия. При закрытой травме живота с повреждением внутренних органов появляются симптомы раздражения брюшины вследствие истечения в свободную брюшную полость желудочного содержимого, желчи, крови, кала. Среди полых органов первое место принадлежит тощей и подвздошной кишке, затем толстой кишке, желудку, прямой кишке, двенадцатиперстной.

Болевые ощущения зависят от вида содержимого, излившегося в брюшную полость.

Повреждения желудка

Встречаются в 1–4 % случаев от всех повреждений живота. В зависимости от характера травмы могут возникать ушибы и гематомы желудка, разрывы, отрыв желудка.

Симптомы полного разрыва желудка:

1) сильные боли в верхнем этаже брюшной полости;

2) холодный пот, сухой язык, рвота с примесью крови;

3) живот доскообразный, не участвует в дыхании, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины;

4) отсутствие печеночной тупости;

5) дыхание поверхностное;

6) тахикардия.

Диагностика

Обзорная рентгеноскопия (графия) брюшной полости, фиброгастродуаденоскопия, лапароскопия.

Повреждения двенадцатиперстной кишки

Чаще повреждается нижний горизонтальный отдел. Внутрибрюшные разрывы проявляются симптомами внутреннего кровотечения и перитонита:

1) сильные боли по всему животу;

2) бледность кожи;

3) сухость языка, тошнота, рвота;

4) напряжение мышц живота;

5) положительные симптомы раздражения брюшины;

6) притупление в отлогих отделах живота.

При повреждении забрюшинных отделов:

1) боли в верхней половине живота, больше справа. Затем боли исчезают – появляется «светлый промежуток». Через 6–8 ч они усиливаются;

2) локальное напряжение мышц в правом подреберье;

3) симптомы раздражения брюшины слабо выражены;

4) тошнота, рвота;

5) печеночная тупость сохранена;

6) нарастают признаки интоксикации: тахикардия, жажда, сухость во рту.

Диагностика

Диагностика трудна даже во время операции (забрюшинная гематома и эмфизема, отек тканей, пропитывание их желто-зеленой жидкостью (симптом Винивартера).

Для диагностики используют рентгеноскопию брюшной полости, фиброгастродуаденоскопию, лапароскопию.

Повреждения тонкой кишки

Различают:

1) ушибы стенки кишки с кровоизлияниями со стороны слизистой и серозной оболочки;