Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

Первая помощь:

1) покой;

2) холод на живот;

3) при шоке – введение обезболивающих средств, переливание крови, введение сердечных препаратов, дача кислорода.

Запрещается поить пострадавшего, вправлять в брюшную полость выпавшие органы. На рану наложить асептическую повязку.

Непроникающие ранения живота

Они характеризуются незначительными болями в животе. Если боли усилились при транспортировке, а при поступлении в лечебное учреждение уменьшились, это свойственно непроникающему ранению. Состояние больного удовлетворительное, кожа обычной окраски.

Пульс и артериальное давление в норме. Со стороны живота симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика кишечника сохранена. Обязательно исследование прямой кишки и исследование мочи.

В трудных ситуациях производятся лапароцентез и лапароскопия, обзорная рентгеноскопия (-графия) брюшной полости.

Производится первичная хирургическая обработка раны.

Основные лечебные мероприятия направлены на борьбу с шоком, кровотечением и перитонитом.

При первичной хирургической обработке раны необходимо убедиться, проникает она или не проникает в брюшную полость. При проникающем ранении производится лапаротомия и ревизия органов брюшной полости. При эвентрации большого сальника на переднюю брюшную стенку со стороны брюшной полости на сальник накладываются зажимы, сальник отсекается и перевязывается. Остатки его на передней брюшной стенке удаляются.

Повреждения мочеполовых органов

Закрытые повреждения почек

Классификация повреждений

1. Поверхностные повреждения почки.

2. Субкапсулярное повреждение почки.

3. Повреждение почки с разрывом лоханки и чашечек.

4. Повреждение сосудистой ножки почки, отрыв ножки. Клиническая картина

Симптомы:

1) постоянная локальная боль в области почки;

2) опухоль в поясничной области;

3) гематурия.

Припухлость в поясничной области увеличивается в размерах за счет продолжающегося кровотечения.

При повреждении почечной ножки или отрыве ножки отмечается:

1) массивное кровотечение;

2) тошнота, рвота;

3) парез кишечника;

4) шок.

Диагностика

Экскреторная урография. Она не всегда выполнима (шок, низкое артериальное давление или обширное повреждение, шок почки); УЗИ.

Лечение

1. Госпитализация.

2. Холод на поясничную область.

3. Введение гемостатиков, антибиотиков, уроантисептиков, анальгетиков.

Оперативное лечение: учащение пульса, снижение артериального давления, увеличение урогематомы или затеки контрастного вещества.

Операция заключается в нефрэктомии (в зависимости от повреждения) и дренировании околопочечнового пространства.

Открытые повреждения почек

Делятся на ранения околопочечной клетчатки, коркового вещества, мозгового вещества почки и лоханки, ранения крупных сосудов почки.

Клиническая картина Симптомы:

1) боль в проекции ранения;

2) гематурия;

3) околопочечная гематома;

4) рана в проекции почки и выделение из нее мочи с кровью. Для уточнения диагноза производится внутривенно введение 0,4 %-ного раствора 5 мл индигокармина.

Появление выделений голубого цвета из раны указывает на ранение почки.

Лечение

Оперативное.

Разрыв мочевого пузыря

Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря происходит чаще при повреждении костей таза отломками. Возникает кровотечение в клетчатку таза и инфильтрация мочой. Уро-гематома распространяется в надлобковую область, промежность.

Внутрибрюшинный разрыв возникает при прямом ударе в область переполненного мочевого пузыря, при этом происходит истечение мочи в брюшную полость.

Клиническая картина Симптомы:

1) боль;

2) симптомы шока;

3) расстройства мочеиспускания (прекращение мочеиспускания, болезненные тенезмы);

4) незначительное выделение мочи с кровью из уретры;

5) болезненный и напряженный живот при пальпации над лоном и в нижних отделах.

При внебрюшинном разрыве отсутствуют четкие границы, отмечается притупление перкуторного звука, на 3-й день – покраснение кожи и отек клетчатки.

При внутрибрюшном разрыве – признаки перитонита, болезненность и напряжение передней брюшной стенки, тошнота, рвота, учащение пульса.

Диагностика

Восходящая цистография. Для цистографии по катетеру в мочевой пузырь вводят 300 мл раствора с 10–15 %-ным рентгеноконтрастным веществом. Снимки в двух проекциях. При внебрюшинном разрыве контрастное вещество распространяется в околопузырную клетчатку, при внутрибрюшинном – в брюшную полость; УЗИ; лапароскопия.

Лечение

Выведение из шока; при полных разрывах пузыря – оперативное лечение (ушивание, эпицистостомия, дренирование брюшной полости, околопузырчатого пространства или запирательного отверстия (по И. В. Буяльскому).

Открытые повреждения мочевого пузыря

Открытые повреждения мочевого пузыря делятся на внебрюшинные и внутрибрюшинные.

Клиническая картина

Основными симптомами являются расстройства акта мочеиспускания (полная задержка мочи), гематурия, выделение мочи из раны. При внутрибрюшинных повреждениях – перитонит, при внебрюшинных – урогематома, тазовая флегмона.

Дигностика

Диагностика повреждений заключается в заполнении мочевого пузыря раствором индигокармина.

Лечение

Оперативное (ушивание, дренирование).

Повреждения уретры

Закрытые повреждения уретры

Закрытые повреждения характеризуются болью, задержкой мочи или невозможностью помочиться, образованием припухлости в области промежности, кровотечением из уретры.

Диагностика

Диагностика заключается в уретрографии с 20 %-ным раствором рентгеноконтрастного вещества.

Лечение

При неполном разрыве уретры – постоянный катетер Фоли на 2–3 недели. При полном разрыве – наложение надлобкового свища или эпицистостомия, дренирование. Для наложения первичного шва на уретру нужны условия: опыт хирурга, отсутствие шока.

Открытые повреждения уретры

Открытые повреждения уретры характеризуются выделением мочи из раны во время мочеиспускания, уретроррагией, переполненным мочевым пузырем.

Диагностика

Уретрография.

Лечение

Наложение надлобкового свища или троакарная эпицистомия.

Повреждения мошонки

При ушибах мошонки – консервативная терапия: суспензории, на 1–2 суток – холод на мошонку, позже – тепло (компрессы), антибиотики. При открытых повреждениях производится обработка раны мошонки.

Клиническая характеристика алкогольной интоксикации