Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

2) ушибы стенки с подсерозными гематомами и кровоизлияниями в толще стенки;

3) ушибы стенки с множественными гематомами;

4) продольные разрывы брыжейки;

5) поперечные разрывы и обрывы брыжейки кишки;

6) надрывы серозной оболочки;

7) одиночные или множественные разрывы стенки кишки со вскрытием ее просвета.

Опорожнение полого органа в брюшную полость создает условия для развития перитонита.

Клиническая картина Симптомы:

1) резко выраженная боль, которая распространяется по всему животу;

2) вынужденное положение: больные лежат на боку, ноги согнуты в коленных суставах и приведены к животу;

3) брюшная стенка в акте дыхания не участвует, напряжена, положительные симптомы раздражения брюшины;

4) отсутствие печеночной тупости;

5) притупление в отлогих частях живота.

При отрывах кишки от брыжейки на первый план выступают клинические признаки анемии и внутреннего кровотечения: частый малый пульс, снижение артериального давления, бледность кожи, головокружение, снижение показателей крови.

Диагностика

Абдоминоцентез, лапароскопия, обзорная рентгенография брюшной полости.

Повреждения толстой кишки

Частота повреждений толстой кишки – от 3,5 до 14 %. Они сочетаются с повреждениями других органов. Причины: автодорожные аварии, падения с высоты, прямой удар в живот. Различают:

1) гематомы стенки кишки;

2) гематомы брыжейки;

3) разрывы брыжейки;

4) полный и неполный разрыв стенки кишки.

Разрывам толстой кишки способствует переполнение ее газами и каловыми массами.

Клиническая картина Симптомы:

1) резкие боли в животе;

2) брадикардия;

3) снижение артериального давления;

4) бледность кожи;

5) локальная болезненность живота при пальпации в проекции повреждения, а затем по всему животу;

6) тахикардия;

7) напряжение передней брюшной стенки;

8) положительные симптомы раздражения брюшины;

9) отсутствие печеночной тупости;

10) притупление в отлогих частях живота;

11) перистальтика вялая.

При повреждении брыжейки поперечной ободочной или сигмовидной кишки отмечаются явления анемии и внутреннего кровотечения. Наиболее сложными для диагностики являются повреждения забрюшинной части ободочной кишки, клиника стертая.

Диагностика

Ректальное исследование, рентгенография брюшной полости, лапароцентез, лапароскопия.

Закрытая травма живота с повреждением паренхиматозных органов

Основным признаком повреждения паренхиматозного органа является кровотечение в брюшную полость.

Печень повреждается часто – от 10 до 20 % случаев. Классификация Г. Ф. Николаева (1955 г.)

I. Повреждения печени без нарушения целости капсулы:

1) подкапсульные гематомы;

2) центральные и глубокие гематомы.

II. Повреждения печени с нарушением целости капсулы:

1) одиночные и множественные трещины;

2) глубокие разрывы;

3) размозжение или расчленение печени на отдельные фрагменты;

4) разрывы и трещины с повреждением желчного пузыря и желчных протоков;

5) изолированные повреждения желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков.

Повреждение нижней поверхности сопровождается обильным кровотечением. Подкапсульные гематомы образуются на диафрагмальной поверхности, и спустя первые 2 недели после физической нагрузки происходит разрыв капсулы и опорожнение гематомы в брюшную полость (двухфазный разрыв) – клиника внутрибрюшного кровотечения.

Центральные гематомы опорожняются в кишечник через желчные протоки. Поступление в двенадцатиперстную кишку крови с желчью (гемобилия) является грозным осложнением.

Особенностью ран печени является сильное кровотечение без склонности к остановке. Основными жалобами являются боль в области правого подреберья, слабость, головокружение. Кожа бледная. Пульс частый и слабый, артериальное давление при усилении кровотечения падает. Живот втянут, в акте дыхания участвует ограниченно, при пальпации отмечается болезненность в правом подреберье. Симптомы раздражения брюшины выражены слабо.

При кровотечении живот мягкий или слегка напряжен (симптом Куленкампффа). Притупление в отлогих частях живота. Положительный френикус-симптом. Ведущими методами обследования являются УЗИ, лапароскопия, компьютерная томография.

Повреждения селезенки

Разрывы селезенки составляют 20–30 % среди повреждений других органов брюшной полости. Предрасполагающими факторами, способствующими повреждению, являются малая ее подвижность, полнокровие органа и недостаточная прочность тонкой капсулы.

Виды повреждений селезенки:

1) ушибы без повреждения капсулы и без образования подкапсульной гематомы;

2) ушибы селезенки без повреждения капсулы с наличием подкапсульной гематомы;

3) ушибы с центральной гематомой и повреждением паренхимы при неповрежденной капсуле;

4) единичные и множественные глубокие разрывы;

5) размозжения селезенки;

6) отрыв селезенки от сосудистой ножки.

Клиническая картина

Клиника разрыва селезенки проявляется внутрибрюшным кровотечением. Беспокоят боли в левом подреберье, иррадиирующие в левое плечо, левую лопатку, слабость, головокружение. Кожа бледная, частый пульс, снижение артериального давления, болезненность и незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки в левом подреберье (симптом Куленкампффа), притупление перкуторного звука по левому боковому каналу; симптом Розанова (симптом «ваньки-встань-ки»): больной лежит на левом боку с поджатыми к животу ногами и при попытке поворота на другой бок занимает прежнее положение. Это вызвано резким усилением боли. Снижение показателей крови выявляется не сразу.

Наличие переломов нижних ребер слева и слабые боли в левом подреберье должны насторожить врача.

Диагностика

В диагностике огромное значение придается лапароцентезу, лапароскопии и УЗИ.

Повреждения поджелудочной железы

Изолированные повреждения встречаются в 1–5 % случаев.

Классификация

1. Ушибы и гематомы поджелудочной железы без повреждения капсулы.

2. Неполные, частичные разрывы паренхимы или капсулы железы.

3. Полные разрывы.

4. Отрывы железы.

По локализации: головка, тело и хвост.

Клиническая картина

Сильные боли в эпигастральной области с иррадиацией в спину; бледность кожи, частый пульс, снижение артериального давления, рвота. Живот резко болезнен при пальпации; напряжение мышц выявляется спустя 4–6 ч после травмы. Повышение температуры, нарастание интоксикации свидетельствуют о травматическом панкреатите.

Диагностика

Для диагностики имеет значение определение уровня ферментов крови (амилазы, липазы), билирубина; лапароскопия, УЗИ, компьютерная томография.