Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

Клиническая картина

Начало заболевания острое. Иногда специфические местные симптомы – тошнота, рвота, диарея, боли в животе – могут предшествовать слабости, температурной реакции, явлениям общей интоксикации и коллаптоидного состояния. В легких случаях таковых может и не быть вовсе. При тяжелом течении явления общего плана могут предшествовать развитию местных реакций.

При пальпации живота отмечается умеренная болезненность, урчание по ходу кишечника, в крови – признаки воспаления.

Рис. 27. Обзорная рентгенограмма живота. Энтероколит. Резкое вздутие кишечных петель с образованием небольших уровней жидкости в них; утолщение кишечной стенки

Диагностика

В диагностике острого гастроэнтерита максимальное значение следует придавать расспросу больного и его родственников. Необходимо прежде всего установить природу заболевания – инфекционную или неинфекционную. Нельзя забывать, что по типу гастроэнтерита протекают серьезные инфекционные заболевания. Поэтому рекомендуется провести бактериологическое обследование пациента. Легкие и среднетяжелые случаи гастроэнтерита заканчиваются выздоровлением через несколько дней, при тяжелом течении возможны осложнения в виде кишечных кровотечений, перфораций и некрозов кишечника.

Лечение

Пациентов с тяжелой формой гастроэнтерита, а также с любыми формами токсических (течение которых непредсказуемо) следует экстренно доставить в стационар. Неотложная помощь заключается в промывании желудка слабым раствором бикарбоната натрия и приеме солевого слабительного. Это необходимо сделать даже в легких случаях. При лечении пациента на дому следует рекомендовать пищевую разгрузку при обильном питье (минеральная вода без газа, крепкий чай, растворы для оральной регидратации типа «Оралит»). Голод в данном случае не показан, назначаются слизистые супы, протертые каши на воде, кисели, вместо свежего хлеба – сухари. Одновременно пациент должен получать ферментные препараты: абомин, панкреатин, мезим-форте. Если установлена инфекционная природа заболевания – антибиотики, после приема которых следует назначать бактериальные препараты с целью восстановления кишечной микрофлоры (лактобактерин, бифидум-бактерин, бификол, флонивин).

Хронический энтерит

Хронический энтерит – воспалительно-дистрофическое заболевание тонкой кишки, которое развивается вследствие алиментарных причин (систематическое переедание, грубая острая пища, нарушение режима питания, алкогольные интоксикации), хронических производственных отравлений солями тяжелых металлов и лекарствами (при бесконтрольном их применении), пищевой аллегрии, паразитарных инвазий (лямблиоз, аскаридоз, ленточные черви), радиационных поражений, а также в результате первичного поражения желудка с атрофией железистой ткани. Хронические энтериты могут развиться и после резекции желудка, при хроническом панкреатите, гепатите, циррозе печени, почечной недостаточности, различных кожных заболеваниях (псориаз).

Клиническая картина

Пациенты жалуются на боли различной интенсивности, обычно тупые, реже схваткообразные в средних отделах живота. При пальпации отмечается болезненность при сильном надавливании чуть выше и левее пупка (симптом Поргеса), типично урчание и переливание при пальпации слепой кишки (симптом Образцова). Отмечаются выраженные диспептические явления: вздутие живота, ощущение его распирания, метеоризм, тошнота. При тяжелых энтеритах иногда после еды пациенты отмечают слабость, головокружение и другие общие явления, напоминающие демпингсиндром. В период обострения поносы – 3–6 раз в сутки, в тяжелых случаях – до 15 раз, каловые массы обильные, светло-желтого цвета, без примеси крови, слизи или гноя, но с наличием стеатореи, остатков непереваренной пищи, глыбок свободного крахмала и мышечных волокон. Характерна непереносимость молока – симптоматика после его приема усиливается.

Длительное, затяжное течение хронического энтерита может привести к синдрому нарушения всасывания: похудание (иногда вплоть до кахексии), гипопротеинемия, гиповитаминоз, железо– и В12-дефицитная анемия, дистрофия печени, миокарда.

Диагностика и дифференциальная диагностика

В диагностике имеют значение как данные анамнеза и объективного исследования, так и лабораторные показатели.

В крови определяется пониженное содержание калия, кальция, магния, железа, белка. При копрологическом исследовании – стеаторея, жирные кислоты и нерастворимые мыла, остатки непереваренной пищи, глыбки свободного крахмала и мышечные волоьсна, большое количество слизи и лейкоцитов. Выявляется дисбактериоз. Рентгенологически определяется ускорение пассажа бария по тонкому кишечнику, изменение рельефа его слизистой, спазмы отдельных участков. Течение хронического энтерита прогрессирующее (постепенно или бурно). Однако в ряде случаев под влиянием лечения и особенно регулярного соблюдения диеты возможен регресс патологических изменений. Усилия врача должны быть направлены не только и не столько на медикаментозную коррекцию симптоматики заболевания, но и на осознание пациентом сути его проблемы. Врач должен добиться сотрудничества больного и соблюдения им всех рекомендаций, иначе лечение вряд ли будет эффективным.

Рис. 28. Прицельная рентгенограмма илеоцекального отдела. Банальный терминальный илеит, баугинит. Полуовальный краевой дефект наполнения слепой кишки, сужение и изменение расположения терминального отдела подвздошной кишки

Дифференциальная диагностика должна исключить прежде всего алиментарные диспепсии (гнилостную, бродильную, жировую), возникающие под влиянием систематического нерационального питания. При таких диспепсиях не будет синдрома нарушенного всасывания, да и назначение рациональной диеты быстро снимает все неприятные проявления. В случаях тяжелого энтерита следует подумать о СПРУ, болезни Крона, ферментодефицитных энтеропатиях. С целью их исключения проводятся специфические диагностические пробы.

Лечение

Лечение в период обострения проводится в стационаре. Назначают диеты № 4, 4а, 4 в. Антибиотики широко не используют из-за опасности дисбактериоза, чаще применяются бактериальные препараты (лактобактерин, бифидумбактерин, бификол, флонивин). Ферментные препараты назначают при нарушениях полостного пищеварения. При частых поносах назначаются вяжущие и обволакивающие средства (висмута нитрат основной, отвары зверобоя, кровохлебки, настой цветков пижмы). В тяжелых случаях проводят трансфузионную терапию препаратами для парентерального питания.