Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

При наличии болевого синдрома показаны препараты из группы холинолитиков (атропин, платифиллин, метацин) или спазмолитиков (но-шпа, папаверин). Следует помнить, что холинолитики противопоказаны в пожилом возрасте, при глаукоме, аденоме простаты. Препараты антацидного и антисекреторного действия показаны при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки почти во всех случаях, а при язве желудка – если кислотность нормальная или повышенная. Среди средств, подавляющих секрецию соляной кислоты, последнее время широко применяют М-холинолитик гастроцепин по 1 таблетке 2 раза в сутки, а также группу блокаторов ^-рецепторов гистамина. После рубцевания язвы при повышенной или нормальной кислотности для профилактики обострений рекомендуется один из препаратов этой группы в поддерживающих дозах на ночь в течение от нескольких месяцев до года. Этиотропным считается применение препаратов, подавляющих Хеликобактер пил ори. Используются курсы трихопола, оксациллина, фурагина, де-нола от 2 до 4 недель. Назначаются ретаболил, метилурацил, аллантон, актовегил, джефарнил, солкосерил непродолжительными курсами и в зависимости от сопутствующих заболеваний.

Так, солкосерил имеет смысл применять при наличии сосудистой патологии. Де-нол и сукральфат (вентер) не рекомендуется сочетать с альмагелем. Препараты, содержащие висмут (викалин, викаир, де-нол), применяют при язвенной болезни с осторожностью, особенно при сопутствующем поражении почек.

Поскольку роль психических факторов в возникновении и развитии язвенной болезни несомненно доказана, терапевтическое воздействие следует направлять на стабилизацию психоэмоциональной сферы пациента. Можно рекомендовать посещение психотерапевта, занятия аутотренингом, в тяжелых случаях используются транквилизаторы дневного типа.

Гастроптоз

Опущение желудка различной степени, в крайне выраженных случаях – в малый таз. Развивается у лиц со слабо тренированной передней брюшной стенкой, при постоянном физическом перенапряжении, у много рожавших женщин.

Клиническая картина

Может протекать бессимптомно или с жалобами на тяжесть и распирание под ложечкой после обильной еды, иногда – боль, которая облегчается в горизонтальном положении. Встречается и конституциональный гастроптоз у людей астенического телосложения.

В последнем случае нередко больные предъявляют множество жалоб невротического характера. Обращает на себя внимание отвислый живот, причем если его подтянуть вверх, боль быстро проходит. Часто наблюдаются запоры.

Лечение

При бессимптомном течении гастроптоза пациенту лучше рекомендовать занятия гигиенической и лечебной гимнастикой с целью укрепления мышц брюшного пресса. Астеникам это крайне полезно еще и потому, что гимнастика не только укрепляет мышцы, но и создает положительный эмоциональный настрой, что позволяет значительно снизить интенсивность невротической симптоматики.

В тяжелых случаях гастроптоза следует начинать с лечебного массажа передней брюшной стенки. Проводится не менее 3 курсов по 12–15 процедур с интервалом 3–4 недели. Массаж нужно сочетать с ЛФК по специальной методике. Показан и гидромассаж.

После достижения положительных результатов больного следует обучить приемам самомассажа, чтобы в дальнейшем он выполнял их регулярно и самостоятельно.

Питание пациентов с любой формой гастроптоза должно быть высококалорийным, легкоусвояемым, частым, с дробными порциями. Абсолютно запрещаются ношение тяжестей и значительные физические нагрузки.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Встречаются врожденные и приобретенные грыжи, выделяют также скользящие и параэзофагальные грыжи. При скользящей грыже кардиальный отдел желудка свободно перемещается в заднее средостение через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы. Такой вариант встречается почти у 50 % пожилых людей и не дает ущемления. Параэзофагальные грыжи встречаются гораздо реже, в этом случае кардиальный отдел желудка фиксирован, а в заднее средостение попадают его свод или антральный отдел, иногда другие органы брюшной полости. В этом случае возможно ущемление смещенного органа, что вызывает резкую боль за грудиной, рвоту с примесью крови и симптомы кишечной непроходимости. Состояние требует экстренного хирургического вмешательства.

Скользящая грыжа может ничем себя не проявлять или же возникшая недостаточность кардии приводит к развитию рефлюкс-эзофагита.

Рис. 26. Рентгенограмма пищевода и желудка. Параэзофагальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Лечение

Диета № 1: сливки, ряженка, взбитый яичный белок, прием перед едой растительных масел (в том числе облепихового или шиповника), обволакивающие и вяжущие средства (препараты висмута, альмагель). При болях – папаверин, платифиллин, атропин.

Дуоденит

Острый дуоденит сопровождает острый гастрит, протекающий как гастроэнтерит, гастроэнтероколит по клинике, течению и лечению от таковых не отличаясь.

Хронический дуоденит — заболевание двенадцатиперстной кишки, характерным признаком которого являются изменения слизистой в виде воспаления, атрофии, эрозий. Может быть как самостоятельным заболеванием, так и сопутствующим язвенной болезни, хроническому панкреатиту, холециститу, гастриту, пищевой аллергии, заболеваниям печени. Встречается часто, болеют в основном мужчины.

Клиническая картина

Пациенты предъявляют жалобы на боли в эпигастрии, которые варьируют по характеру, длительности и интенсивности. Встречаются как жалобы на постоянную тяжесть и распирание, так и ночные, «голодные» боли. Отмечаются изжога, отрыжка воздухом, тошнота, склонность к запорам. Заболевание протекает длительно, на протяжении многих лет. Обострения возникают после погрешности в диете, длятся от 2 недель до 1,5 месяца. Иногда отмечается осенне-весенняя сезонность (как при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки). Кислотность желудочного сока нормальная или повышенная, пониженная бывает при сопутствующем гастрите с атрофией слизистой.

Осложнением хронического дуоденита может стать кровотечение из эрозированных поверхностей.

Диагностика и дифференциальная диагностика

В диагностике и дифференциальной диагностике хронического дуоденита основная роль принадлежит гастродуоденоскопии, при которой выявляются изменения слизистой воспалительного характера и наличие эрозий (единичных или множественных).