Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

Для нормализации моторики принимают прокинетики, например, мотилиум по 10 мг 3 раза в день до еды.

Лечение

В настоящее время в медицинской среде не сложилось единое мнение и, соответственно, подход в отношении показаний к хирургическому лечению. Для лечения ГЭРБ применяется операция фундопликации, выполняемая лапароскопическим способом. Однако даже хирургическое вмешательство не дает гарантии полного отказа от пожизненной терапии ИПН. Хирургическая операция проводится при таких осложнениях ГЭРБ, как пищевод Барретта, рефлюкс-эзофагит III или

IV степени, стриктуры или язвы пищевода, а также при низком качестве жизни, обусловленном:

1) сохраняющимися или постоянно возникающими симптомами ГЭРБ, не устраняемыми с помощью изменения образа жизни или медикаментозной терапии;

2) зависимостью от приема лекарств или в связи с их побочными эффектами;

3) грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Гастриты

Группа воспалительных заболеваний слизистой оболочки (иногда и более глубоких слоев) стенки желудка.

Острый гастрит

Острый гастрит – острое воспаление слизистой оболочки желудка.

Этиология и патогенез

В этиологии играют роль ряд факторов – химических, механических, термических и бактериальных. Патогенез сводится к дистрофически-некробиотическому повреждению эпителия и железистого аппарата слизистой желудка. Воспаление может распространяться на всю толщу слизистой, под слизистой и даже мышечной оболочки или ограничиваться только поверхностным слоем эпителия. Часто острый гастрит сопровождается острым энтеритом или энтероколитом.

Выделяют катаральную, коррозивную и флегмонозную формы острого гастрита.

Катаральный, или простой острый гастрит возникает при различных пищевых токсикоинфекциях, погрешностях в питании, приеме некоторых лекарств (салицилаты, бромиды, сульфаниламиды, бутадион, наперстянка), пищевой аллергии.

Клиническая картина

Заболевание начинается остро. Возникают чувство тяжести и боли в подложечной области, тошнота, иногда рвота съеденной пищей с примесью слизи, понос, общая слабость. В тяжелых случаях – повышение температуры, снижение артериального давления. Кожные покровы бледные, язык обложен серо-белым налетом, болезненность при пальпации в эпигастральной области.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с сальмонеллезом и другими кишечными инфекциями.

Лечение

Лечение следует начинать с промывания желудка и очищения кишечника. При выявлении инфекционного фактора назначают антибиотики (левомицетин – 2 г в сутки), энтеро-септол (0,25—0,5 г 3 раза в день) и адсорбенты (активированный уголь, каолин). Выраженный болевой синдром требует назначения спазмолитиков (но-шпы, папаверина, платифиллина). При значительном обезвоживании больной нуждается во внутривенном введении 5 %-ного раствора глюкозы, физиологического раствора.

В первые один-два дня рекомендуется воздерживаться от пищи, однако теплое питье (крепкий чай, минеральная вода без газа) назначают небольшими порциями каждые 1–2 ч. Со 2—3-го дня больного переводят на слизистые супы, кисели, жидкую манную и протертую рисовую каши. Затем – диета № 1 по Певзнеру в течение 6–8 дней (в зависимости от состояния), после чего пациент возвращается к обычному для него пищевому режиму.

Коррозивный гастрит возникает в результате отравления кислотами или щелочами, концентрированным этиловым спиртом, солями тяжелых металлов. Требует экстренной госпитализации. Неотложная помощь – введение под кожу 1 мл 1%-ного морфина и 1 мл 0,1 %-ного атропина, после чего производится промывание желудка большим количеством холодной воды через зонд, смазанный растительным маслом. Форсированный диурез.

Флегмонозный гастрит

Флегмонозный гастрит (флегмона желудка) встречается крайне редко, чаще первично при сочетанном воздействии стрептококка и кишечной палочки или вторично при общих септических инфекциях. Характеризуется флегмонозным воспалением стенки желудка, гной скапливается в подслизистом слое.

Обычно заболевание распознается только на операционном столе. Часто быстро присоединяется перитонит.

Клиническая картина

Заболевание развивается остро, появляется озноб и гипертермия, боли в верхней половине живота, тошнота и рвота, резкая адинамия. Язык сухой, кожа бледная, черты лица заостряются. Живот вздутый, с присоединением перитонита появляются свойственные ему симптомы. Состояние быстро ухудшается. В эпигастральной области отмечается выраженная болезненность при пальпации. Прогноз нередко неблагоприятный.

Лечение

Лечение осуществляется в хирургических стационарах.

Хронический гастрит

Хронический гастрит – хроническое воспаление слизистой желудка, проявляющееся длительным волнообразным течением в виде чередования обострений и ремиссий. Заболевание широко распространено.

Этиология и патогенез

Оно возникает как вследствие повторного действия агентов, вызывающих острый гастрит, так и в результате неправильного и нерационального питания, длительного приема медикаментов с повреждающим действием на слизистую желудка, воздействия производственных вредностей (соединения свинца, угольная и металлическая пыль), эффекта гипоксии при различных соматических заболеваниях, при эндогенных интоксикациях (при почечной недостаточности, подагре), действии микробных токсинов. Имеет значение наследственная предрасположенность, очень часто хронический гастрит сопровождается другими болезнями системы пищеварения – холециститом, колитом и др.

Прежде всего под влиянием неблагоприятных факторов нарушается секреторная и моторная деятельность желудка, затем развиваются воспалительные и деструктивные изменения слизистой, затрагивающие как эпителий, так и железистый аппарат. Они происходят на фоне снижения способности к регенерации. В прогрессировании заболевания имеет место и аутоиммунный компонент.

Клиническая картина

Выделяют несколько клинико-морфологических форм хронического гастрита. Гастрит с нормальной и повышенной секрецией встречается в молодом возрасте, болеют преимущественно мужчины. Железы при этом не повреждены, атрофии не возникает. Помимо болевого синдрома (иногда боли носят язвенноподобный характер), отмечаются изжога, отрыжка кислым, склонность к запорам, язык обложен обильным белым налетом. Часто гастриту сопутствует дуоденит, тогда жалобы несколько иные.