Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

Эрозивный гастрит (геморрагический, хронические эрозии желудка) характеризуется наличием эрозивных и воспалительных изменений слизистой оболочки желудка. Имеется выраженная склонность к желудочным кровотечениям. Желудочная секреция не изменяется или повышена. Боли могут быть интенсивнее, чем при других формах гастрита. В остальном субъективная симптоматика не отличается от гастрита с повышенной или нормальной секрецией.

Хронический гастрит с секреторной недостаточностью проявляется выраженными в различной степени атрофическими изменениями слизистой оболочки желудка и его секреторной недостаточностью. При этом больные преимущественно жалуются на тяжесть, чувство переполнения и ноющие боли в эпигастральной области, тошноту, отрыжку тухлым или, чаще, воздухом. Аппетит снижен, во рту больные ощущают неприятный привкус, отмечается склонность к поносам (кашицеобразный стул без примеси слизи и крови). При пальпации живота заметны урчание и переливание в животе, умеренная болезненность в эпигастральной области. Развивается преимущественно у пациентов старшего возраста. При длительном течении приводит к похуданию, полигиповитаминозу, железодефицитной или нормохромной анемии.

Антральный (ригидный) гастрит проявляется выраженными и глубокими воспалительными и рубцовыми изменениями антрального отдела желудка, что приводит к его сужению и деформациям. Симптоматика не отличается от гастрита с повышенной секрецией, однако течение затяжное, практически нет ремиссий. Чрезвычайно тяжело поддается лечению.

Гастрит гигантский гипертрофический (болезнь Менетрие). Очень редкая форма гастрита, при которой отмечается множество аденом и кист в слизистой оболочке желудка, его складки приобретают утолщенный грубый вид. С желудочным соком теряется значительное количество белка, что является причиной гипопротеинемии (в тяжелых случаях проявляется гипопротеинемическими отеками нижних конечностей, поясничной области, анемией). Больные нуждаются в стационарном лечении.

Полипозный гастрит характеризуется атрофией и дегенераторной гиперплазией слизистой оболочки желудка, ахлоргидрией. Типичной клинической картины не имеет.

Диагностика

Диагностика основана на данных анамнеза, типичных жалобах и результатах гастроскопии. В случаях полипозного, гипертрофического и антрального гастритов необходима также прицельная биопсия. Рентгенологическое исследование при хроническом гастрите потеряло определяющее положение и используется теперь лишь в целях исключения онкологической патологии, язвенной болезни, когда состояние больного не позволяет провести гастроскопию: старческий возраст, сопутствующие тяжелые заболевания сердца, легких и т. д. Для адекватной терапии необходимо определить кислотность желудочного сока. Отличие гастритов с выраженным болевым синдромом от язвенной болезни – в отсутствии сезонности обострений. Обострения возникают обычно под воздействием разнообразных неблагоприятных факторов: погрешностей в диете, нарушений режима питания, приема крепких или суррогатных алкогольных напитков. Не следует забывать, что атрофические и гиперпластические формы рассматриваются в качестве предопухолевых заболеваний. Поэтому врач должен обращать на них особое внимание.

Лечение

В лечении хронического гастрита основная роль отводится диетотерапии и постоянному соблюдению режима питания (в одни и те же часы, 4–5 раз в сутки). В период обострения при нормальной и повышенной секреции используют стол № 1 по Певзнеру, при пониженной секреции – стол № 2. Во время ремиссии из диеты следует исключить алкогольные напитки, жирные сорта мяса (свинина, утка, гусь), копчености, маринады, грибы, изделия из песочного теста, наваристые бульоны и супы. При повышенной секреции следует ограничить потребление поваренной соли. Пациенты обычно склонны принижать значение диеты. Задача врача в данном случае – внушить необходимость соблюдения режима питания не только больному, но и его родственникам. Медикаментозная терапия в период обострения состоит из спазмолитиков (но-шпа, папаверин), при выраженном болевом синдроме назначают платифиллина гидротартрат, галидор. При повышенной секреции показаны антацидные средства различных групп, при пониженной – средства заместительной терапии (желудочный сок натуральный, ацидин-пепсин во время еды), сок подорожника или плантоглюцид.

Замечательным средством лечения и профилактики обострений является фитотерапия. Рекомендуются следующие прописи.

Сбор № 1. Фенхель, плоды – 1 часть; алтей, корень – 1 часть; ромашка аптечная – 1 часть; пырей, корневище – 1 часть; солодка, корень – 1 часть. Все хорошо измельчить и смешать. 1 ст. л. смеси на 1 стакан воды. Кипятить 10 мин, настаивать, укутав, 3 ч, процедить, принимать на ночь по 1 стакану настоя.

Сбор № 2. Цветы ромашки аптечной – 10 г; трава тысячелистника – 10 г; трава полыни горькой – 10 г; листья мяты перечной – 10 г; листья шалфея – 10 г. 2 ч. л. смеси залить

1 стаканом кипятка, настаивать, укутав, 30 мин. Процедить. Принимать настой горячим по 0,5 стакана 2 раза в день за 30 мин до еды. Эту пропись можно использовать и при энтеритах.

Сбор № 3. Листья мяты перечной – 20 г; трава золототысячника – 5 г. 2 ч. л. смеси залить 1 стаканом кипятка. Настаивать, укутав, 30 мин. Процедить. Принимать по 1 стакану 3 раза в день за 30 мин до еды. Применяется при гастритах в сочетании с холециститами.

Сбор № 4. Корни валерианы – 10 г; корни вахты трехлистной – 10 г; листья мяты перечной – 10 г; кожура апельсина – 10 г. 2 ч. л. смеси залить 1 стаканом кипятка. Настаивать, укутав, 10 мин, процедить. Принимать по 1 стакану настоя 3 раза в день до еды. Применяется при гастритах в сочетании с холециститами.

Кроме того, в лечении можно с успехом применять точечный массаж, а после соответствующего обучения больного – и самомассаж. При гастритах с повышенной и нормальной секрецией используют следующие точки: VC12 чжун-вань, VB34 ян-лин-цюань, V17 гэ-шу, V43 гао-хуан обрабатывают седатирующим способом, V18 гань-шу – тонизирующим. При пониженной секреции тонизирующим способом воздействуют на VC12 чжун-вань, VC6 ци-хай, RP9 инь-лин-цюань, VI8 гань-шу, V20 пи-шу.

Язвенная болезнь

Хроническое рецидивирующее заболевание, при котором нарушается регуляция трофики и регенерации области желудка и двенадцатиперстной кишки, вследствие чего в стенке органа образуется язва.

Этиология и патогенез

Типичное психосоматическое заболевание. Имеет широкое распространение, болеют преимущественно мужчины от подросткового до среднего возраста. В патогенезе язвенной болезни большую роль играет нарушение равновесия между активностью желудочного сока и защитными возможностями слизистой.