Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

В тяжелых случаях назначают глюкокортикоиды, дозы подбираются индивидуально, с постепенной отменой через месяц. Вяжущие средства: висмут с танальбином по 0,5 г 3 раза в день, белая глина – 1–2 ч. л. 3 раза в день. Витамины группы В, растворы глюкозы, солей, белковые препараты вводят парентерально. Продолжительность курса лечения – 3–4 месяца. Местно показаны капельные клизмы с гидрокортизоном (125 мг на 200–250 мл теплой воды 1–2 раза в сутки), можно микроклизмы с преднизолоном (30–60 мг на 50 мл теплой воды) или свечи с преднизолоном (5—10 мг на свечу). При неэффективности медикаментозных средств, образовании кишечной непроходимости, прободении стенки кишки необходимо хирургическое вмешательство.

В период ремиссии пациент должен следить за диетой, избегать нервных нагрузок и стрессов, в весенний и осенний периоды можно рекомендовать профилактический прием настойки софоры по 10 капель 4–5 раз в день.

Синдром раздраженной кишки

Этиология

Дискинезия какого-либо отдела кишечника вызывается невротическими расстройствами, рефлекторными нарушениями при органических заболеваниях пищеварительной системы (язвенная болезнь, холецистит, желчнокаменная болезнь, анальная трещина) либо других органов. Преобладают пациенты в возрасте до 40 лет.

Клиническая картина

Наличие других симптомов невроза сочетается обычно с явлениями дискинезии, однако последние превалируют. Отмечаются жалобы на боли в животе, чаще в нижней его части или в левой половине, приступообразные или постоянные различной интенсивности, иногда после еды они усиливаются и ослабевают после выделения газов, дефекации. Стул неустойчивый, в кале может быть небольшая примесь слизи. Беспокоит метеоризм. Могут быть как изолированные поносы, так и запоры.

Диагностика

При ректоромано– и колоноскопии слизистая толстой кишки не изменена, отмечается спазм отдельных участков кишечной стенки. Ирригоскопия выявляет множественные сокращения циркулярных мышц, пассаж контрастного вещества по кишечнику ускорен, неупорядочен. Опорожнение сигмовидной кишки неполное.

Лечение

В терапии главную роль играет устранение психоэмоционального напряжения, устранение межличностных и внутриличностных конфликтов. Диетотерапия применяется также широко. Рекомендован стол № 4 по Певзнеру. Мясо и рыба – только в отварном виде, протертые овощи и фрукты, свежий кефир, простокваша, из сладостей – мед и варенье. Пищу следует употреблять в теплом виде. Из медикаментозных средств лицам с возбудимой нервной системой назначают растительные седативные препараты. Хороший эффект оказывают курсы глубокого массажа живота в сочетании с массажем антистрессовых точек седатирующим методом (Т20 бай-хуэй, G14 хэ-гу, МС7 да-лин,011 цюй-чи, МС8 лао-гун).

Кишечный дисбактериоз

Состояние, при котором нарушается нормальный состав микрофлоры кишечника и ее подвижное равновесие.

Этиология

Причиной его возникновения могут быть нарушения переваривания пищи при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта (гипосекреторный гастрит, панкреатит, энтероколит), неконтролируемый или длительный прием антибиотиков, которые подавляют рост нормальной флоры кишечника. У здорового человека в кишечнике доминируют лактобактерии, анаэробные стрептококки, кишечная палочка, энтерококки. Они обладают выраженной антагонистической активностью по отношению к патогенным микроорганизмам, попадающим в полость кишечника из внешней среды.

При дисбактериозе нарушается как соотношение кишечной флоры, так и ее способность подавлять рост патогенных микробов. Обильно развиваются гнилостные и бродильные бактерии, грибы рода кандида, появляются патогенные штаммы кишечной палочки.

Клиническая картина

Пациенты жалуются на снижение аппетита, неприятный привкус и запах изо рта, тошноту, вспучивание живота, поносы или запоры, вялость, общее недомогание. Каловые массы имеют неприятный гнилостный или кислый запах. С другой стороны, дисбактериоз часто не вызывает ухудшения общего самочувствия, а выявляется только при бактериологическом исследовании.

Особенно много проблем возникает в том случае, если пациент – ребенок. В настоящее время дисбактериозы развиваются еще в условиях роддома. Поэтому, чтобы не усугублять состояние ребенка, следует приучить родителей к мысли, что антибиотики вредны растущему организму. Большое значение имеет длительное (до года) грудное вскармливание, а также рациональное питание самой кормящей матери.

Лечение

Прежде всего следует прекратить прием антибиотиков, вызвавших дисбактериоз, и продолжить лечение основного заболевания другими средствами. Для нормализации кишечной флоры можно использовать специальные бактериофаги, бактериальные препараты типа лактобактерина, колибактерина, бифидумбактерина, бификола. При наличии кандидоза назначают нистатин, леворин в соответствующей возрастной дозировке. В ряде случаев обосновано назначение ферментных препаратов. Из общеукрепляющих средств рекомендуются витамины.

Хронический гепатит

Под этим названием объединена группа полиэтиологических хронических заболеваний печени воспалительно-дистрофического характера, с умеренно выраженным фиброзом и преимущественным сохранением долькового строения печени.

Этиология и патогенез

В этиологии наибольшее значение имеют перенесенный вирусный гепатит (см. Хронический вирусный гепатит), токсическое и токсикоаллергическое поражение печени после приема некоторых медикаментов, промышленные и бытовые хронические интоксикации (хлороформ, соединения свинца, тринитротолуол, аминазин, изониазид, метилдофа), злоупотребление алкоголем. Кроме того, вторичные гепатиты возникают у больных с хроническими заболеваниями органов брюшной полости: гастритом, энтероколитом, панкреатитом, язвенной и желчнокаменной болезнями, после резекции желудка, а также при заболеваниях, не имеющих отношения к желудочно-кишечному тракту: туберкулезе, бруцеллезе, системных коллагенозах. В ряде случаев установить этиологию хронического гепатита не удается.

Воздействие повреждающего агента на печеночную паренхиму приводит к возникновению дистрофии, некробиоза гепатоцитов, пролиферативной реакции мезенхимы. Переход острого гепатита в хронический осуществляется за счет аутоиммунных реакций на измененные гепатоциты.

Все хронические гепатиты можно разделить на следующие формы: хронический персистирующий гепатит, хронический активный гепатит, хронический холестатический гепатит.

Хронический персистирующий гепатит

Хронический персистирующий гепатит протекает наиболее благоприятно.