Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

Клиническая картина

Могут быть жалобы на периодически возникающие незначительные боли или тяжесть в правом подреберье, непостоянную общую слабость, утомляемость. В ряде случаев жалобы полностью отсутствуют. Печень незначительно увеличена, слабо болезненная, спленомегалия отсутствует, желтухи не бывает.

Диагностика

Изменения в биохимическом анализе крови – повышение трансаминаз, тимоловой пробы – только в период обострения. Течение многолетнее, не прогрессирует. Если пациент ведет здоровый образ жизни, соблюдает диету и все рекомендации врача, вполне возможно выздоровление.

Лечение

В терапии главную роль играет диета. Питание должно быть 4—5-разовое, с полным исключением жареных блюд, грибов, консервированных, копченых и вяленых продуктов, изделий из шоколада, крема и сдобного теста, спиртного. Следует ограничить количество потребляемых животных жиров (жирные сорта мяса: утка, гусь, свинина, сало). 1–2 раза в год рекомендуют курсы витаминотерапии (группа В, аскорбиновая кислота, рутин). Не назначают таким пациентам прием желчегонных препаратов. Один раз в 6—12 месяцев проводится исследование крови на печеночные пробы.

Хронический активный гепатит

Хронический активный гепатит (ХАГ) характеризуется выраженными жалобами и яркой клиникой. Эта форма развивается обычно после перенесенного острого гепатита с выраженными воспалительно-некротическими изменениями.

Клиническая картина

Пациентов беспокоят общая слабость, быстрая утомляемость, значительное снижение трудоспособности, тошнота, ухудшение аппетита, тяжесть и боли в правом подреберье. В тяжелых случаях развивается геморрагический синдром (кровотечения из десен и носа, подкожные кровоизлияния), лихорадка, на коже появляются «сосудистые звездочки», присоединяются поражения других органов: полиартралгии, гломерулонефрит, плеврит. Печень увеличена, болезненная, плотная, в большинстве случаев отмечается умеренная спленомегалия.

К рецидиву заболевания может привести самая незначительная погрешность в диете. Частые обострения формируют значительные морфологические изменения в печени, в конечном счете развивается цирроз.

Диагностика

При биохимическом исследовании крови активность трансаминаз может превышать нормальные показатели в 5—10 раз в зависимости от степени тяжести процесса; отмечается выраженная диспротеинемия за счет снижения альбуминов и роста гамма-глобулинов. Значительно повышается уровень прямого билирубина. Протромбин падает. УЗИ, радиоизотопное сканирование выявляют увеличенные, диффузно измененные печень и селезенку.

Лечение

Лечение обострений только в стационаре. Применяются преднизолон в дозе 20–40 мг в сутки, при необходимости – иммунодепрессанты в небольших дозах, но длительно. Режим на весь период обострения – постельный. Назначают диету № 5 по Певзнеру. Противопоказан прием желчегонных, печеночных экстрактов типа сирепара, анаболических гормонов, использование любых физиотерапевтических процедур. Назначение легалона, карсила, эссенциале нежелательно, так как они могут вызвать нарастание воспаления. Обязательно используется витаминотерапия (особенно группа В, фолиевая и аскорбиновая кислоты).

Вне обострения используется диета как при хроническом персистирующем гепатите. Обязателен ежедневный прием творога (100–150 г) как источника метионина. При ХАГ выраженной активности больные направляются на МСЭК для определения группы инвалидности в связи со стойкой утратой трудоспособности.

Хронический холестатический гепатит

Этиология и патогенез

Возникает чаще после длительного приема некоторых лекарственных препаратов (производные фенотиазида, анаболические стероиды).

Ведущим моменом патогенеза является внутрипеченочный холестаз, характеризующийся нарушениями метаболизма желчных кислот, экскреции желчи в желчные капилляры и ее оттока по внепеченочным проходам.

Клиническая картина

Клинику и симптоматику отличает значительно более выраженная желтуха, сопровождающаяся кожным зудом, наличием ксантом и ксантелазм.

Диагностика

В биохимии крови отмечается лабораторный синдром холестаза: более высокий уровень связанного билирубина и щелочной фосфатазы (в 5 и более раз выше нормы), холестерина, желчных кислот, меди.

Лечение

Принципы диетического питания и лечения те же, что при хроническом активном гепатите, однако основные усилия врача должны быть направлены на выявление и устранение причины холестаза. Только в этом случае лечение будет иметь успех. Обязательно используются витамины А, Е, В, викасол, с целью уменьшения кожного зуда – препараты, связывающие желчные кислоты (билигнин, холестирамин), желчегонные средства.

Гепатозы

Группа заболеваний печени, сопровождающаяся дистрофией паренхимы без выраженной мезенхимально-клеточной реакции. К этой группе относят острые и хронические гепатозы, а также гепатоз беременных.

Острый гепатоз

Этиология

Острый гепатоз развивается в результате токсического воздействия на гепатоциты соединений фосфора, мышьяка, больших доз алкоголя, при отравлениях грибами, иногда в тяжелых случаях вирусного гепатита.

Клиническая картина

Протекает бурно, с диспептическими расстройствами, желтухой, симптомами общей интоксикации. Печень вначале мягкая, увеличенная, затем размеры ее прогрессивно сокращаются, она становится недоступной для пальпации.

Диагностика

В крови значительно повышено содержание трансаминаз, особенно АлАТ, урокиназы, возможна гипокалиемия, тогда как изменения в других печеночных пробах не закономерны.

В биоптатах печени определяется жировая дистрофия гепатоцитов вплоть до некроза. При прогрессирующем течении острого гепатоза развиваются симптомы печеночной недостаточности с развитием геморрагических проявлений и печеночной комы.

Прогноз тяжелый, в лучшем случае возможен переход в хроническую форму заболевания.

При подозрении на острый гепатоз больного нужно экстренно госпитализировать. В отличие от вирусного гепатита, при гепатозе не бывает продромального периода.

Большое значение в диагностике имеют данные анамнеза: систематический прием больших доз алкоголя, прием гепатотоксических препаратов, отравление бытовыми и промышленными ядами, употребление в пищу непроверенных грибов.

Лечение

Неотложная помощь на догоспитальном этапе заключается в выведении из организма токсических агентов: промывание желудка, солевое слабительное, сифонная клизма. В стационаре проводится лечение, направленное на борьбу с геморрагическим синдромом, общим токсикозом, гипокалиемией, печеночной недостаточностью.