Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

Лечение

В настоящее время в терапии преобладает хирургический подход. Радикальным способом считается холецистэктомия. При камнях, состоящих только из холестерина, размером не более 2 см, можно использовать хенодезоксихолевую и урсодезоксихолевую кислоты. Они растворяют холестериновые камни. Курс лечения длится год и дольше, через несколько лет более чем у половины больных вновь начинается камнеобразование. Другой специфический метод – экстракорпоральпая волновая ударная литотрипсия. Показания для нее ограничены холестериновым составом камней, их количеством не более трех, размером не более двух сантиметров, сохранением функции желчного пузыря, что необходимо для эвакуации остатков камней. Метод противопоказан при беременности, аневризме сосудов брюшной полости, воспалительных заболеваниях желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей, нарушении свертывания крови, наличии искусственного водителя ритма, приеме медикаментов, влияющих на свертывание крови.

Постхолецистэктомический синдром

Состояние после удаления желчного пузыря.

Клиническая картина

Проявляется тяжестью и тупыми болями в правом подреберье, непереносимостью жирной пищи, отрыжкой горечью. Иногда боли приступообразно усиливаются, сопровождаются общей слабостью, сердцебиением, потливостью. Более серьезное последствие холецистэктомии – камнеобразование в протоках, может присоединиться воспаление или сужение большого дуоденального сосочка, воспалительная или пост-травматическая стриктура общего или печеночного протока.

В этих случаях синдром проявляется желчной коликой, желтухой, гипертермией. Признаки постхолецистэктомического синдрома возникают в различные сроки после операции, носят непостоянный характер, течение хроническое.

Диагностика

Для уточнения характера постхолецистэктомического синдрома показано обследование в условиях стационара. Применяют ультразвуковое исследование брюшной полости, внутривенную холангиографию, гастродуоденоскопию для осмотра области фатерова сосочка, ретроградную холангиопанкреатографию.

Лечение

В терапии одну из главных ролей играет диета. Назначают стол № 5 с ограничением жирной пищи, для улучшения оттока желчи – желчегонные: аллохол (по 2 таблетки 3 раза в день), холензим (по 1 таблетке 3 раза в день), отвар цветков бессмертника, отвар или настой кукурузных рылец, холагол, циквалон, никодин. Для снятия болей используют спазмолитики: но-шпу, галидор, папаверин, платифиллин. В ряде случаев рекомендуют повторную операцию.

Ишемическая болезнь сердца

Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает доминирующее положение. На ее долю приходится более половины всех случаев болезней сердца и сосудов. В основе патологического процесса лежит акросклеротическое сужение коронарных артерий сердца, ограничивающее кровоснабжение миокарда.

Термином «ишемическая болезнь сердца» определяют группу заболеваний. Согласно рекомендации рабочей группы экспертов ВОЗ (1979 г.), различают 5 форм ИБС.

I. Первичная остановка кровообращения.

II. Стенокардия напряжения:

1) впервые возникшая;

2) стабильная;

3) прогрессирующая.

III. Стенокардия покоя.

IV. Острый инфаркт миокарда.

V. Сердечная недостаточность.

VI. Аритмия.

Стенокардия

Клиническая картина

Основным клиническим симптомом стенокардии являются приступы загрудинных болей, обусловленные остро наступающим нарушением коронарного кровообращения. Чаще она возникает у мужчин старше 40 лет.

В основе приступа лежит гипоксия (ишемия) миокарда. Миокард испытывает кислородное голодание вследствие недостаточного притекания крови по коронарным сосудам к сердечной мышце. Чаще всего причиной стенокардии является атеросклероз коронарных сосудов. Может возникать при инфекционных и инфекционно-аллергических заболеваниях. Нередко стенокардия сочетается с гипертонической болезнью. Также приступы стенокардии могут развиваться при нервных переживаниях, у злостных курильщиков и т. д.

Основным клиническим симптомом стенокардии является боль. Боль интенсивная, острая, с локализацией за грудиной. Боль иррадиирует в левую лопатку, левое плечо, левую половину шеи. Больные могут ощущать чувство сдавления, сжатия, чувство тяжести. Боль может возникать при ходьбе, беге, при другой физической нагрузке, при эмоциональном потрясении (стенокардия напряжения), может возникнуть при выходе из теплого помещения на улицу в холодное время года. Боль может возникнуть ночью (стенокардия покоя).

Особенностью болей при стенокардии является их исчезновение после приема нитроглицерина. Продолжительность болей – от нескольких секунд до 20–30 мин.

Иногда больные жалуются на ощущение перебоев в сердце, которые обусловлены нарушением сердечного ритма. Перебои сопровождаются чувством замирания, остановки сердца. Сила приступа стенокардии различна. Во время приступа может замедлиться сердечный ритм, повыситься артериальное давление. При перкуссии и аускультации сердца отклонений от нормы обычно не отмечается, если нет другой патологии. Болезнь протекает хронически. Приступы могут возникать редко, могут повторяться часто и протекать тяжело. Приступ стенокардии, длящийся более 30 мин, может закончиться инфарктом миокарда, а в редких случаях – смертью.

Острый инфаркт миокарда

Острый инфаркт миокарда – это ишемический некроз мышцы сердца (чаще всего левого желудочка).

Этиология

Причиной некроза в 95–98 % случаев является тромбоз коронарной артерии либо кровоизлияние в сердечную мышцу.

Инфаркт миокарда чаще встречается у мужчин в возрасте старше 45 лет.

Способствуют возникновению инфаркта переутомление, перенапряжение, нервное потрясение, алкогольная интоксикация, резкая перемена погоды, злостное курение, переедание.

Диагностика

Диагностика инфаркта миокарда основывается на оценке болевого синдрома, результатов осмотра больного и данных ЭКГ (электрокардиограммы) (рис. 29).

Рис. 29. Изменения на ЭКГ при инфаркте миокарда

Клиническая картина

Выделяют три основных клинических варианта течения острого инфаркта миокарда: ангинозная, астматическая и абдоминальная (гастралгическая) формы.

Наиболее часто встречается ангинозная форма, которая проявляется болевым синдромом. В типичных случаях инфаркт миокарда начинается с приступов стенокардических болей, ощущаемых за грудиной. Боли интенсивные, острые, давящие, сжимающие (как говорят сами больные, «как раскаленный кинжал в сердце»). Боли иррадиируют в левую руку, лопатку, вдоль левой руки. Некоторые больные ощущают резкое жжение в левой руке.