Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

Лечение

Лечение больных ишемической болезнью сердца должно быть комплексным. Оно включает в себя диетотерапию, соблюдение определенного режима и медикаментозные средства. Лечение должно быть направлено на нормализацию функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы, снижение предрасположенности к спазмам венечных артерий, улучшение метаболического обеспечения работы сердца. Для достижения оптимального лечебно-профилактического эффекта больным ишемической болезнью сердца рекомендуют комплекс мероприятий, включающих лечебное питание, климатолечение, лечебную физкультуру, водолечение, физио-, психо-, игло– и фитотерапию.

Медикаментозные средства при лечении стенокардии. Из лекарственных препаратов наиболее эффективны при стенокардии нижеперечисленные средства.

Нитроглицерин назначают сублингвально, в таблетках по 0,4–0,6 мг. Его применяют для купирования приступа и для профилактики приступа стенокардии. В качестве пролонгированного препарата нитроглицерина широко применяют нитронг (6,5 мг) по 1–2 таблетки через 7–8 ч, нитросорбид – 15–20 мг под язык каждые 3 ч либо по 5—40 мг внутрь 3 раза в день; препараты назначают перорально с целью предупреждения приступов стенокардии.

Бета-адреноблокаторы (анаприлин (обзидан), индерал, атенол, метапролол) начинают применять в небольших дозах (10–20 мг) и обязательно 4 раза в день. Терапия бета-адреноблокаторами противопоказана при бронхиальной астме.

При стенокардии напряжения в сочетании с аритмией эффективен кордарон. Его назначают по 200 мг 3 раза в день после еды, затем – 2 раза в день. Через 2 недели после начала лечения переходят на поддерживающую дозу – 200 мг 1 раз в день.

При вариантной стенокардии показаны антагонисты кальциевых каналов.

Нифедипин (коринфар, кордафен, кордипин) 10–40 мг 4 раза в день; верапамил 80—120 мг 3 раза в день; дилтназем 30–90 мг 4 раза в день. Они являются коронарными вазодилататорами, снижают потребность миокарда в кислороде, снижают также артериальное давление. Дозы обычно подбираются индивидуально.

Оперативное лечение предусматривает аортокоронарное шунтирование при ограниченном поражении крупных коронарных артерий и пластику хронической аневризмы сердца.

Лечение инфаркта миокарда. Больных с инфарктом миокарда госпитализируют в первые часы болезни. Учитывая тяжелое состояние больных, которые, как описывалось выше, нередко испытывают чувство страха приближающейся смерти, врач должен быть наиболее корректным, внимательным, тактичным. Он должен успокоить больного, поддержать ласковым словом, уверить, что «все будет хорошо». Врач должен быть спокойным, несуетливым, уверенным в себе. При этом он должен быстро оказать неотложную помощь. Уверенность врача, четкое выполнение его назначений оказывают благотворное действие на больного, вселяют в него надежду на выздоровление, воодушевляют его родных.

Всегда уместны успокаивающие, ободряющие слова врача. Наоборот, нельзя высказывать недоумение, недовольство и другие неосторожные замечания.

Больному показан абсолютный покой, госпитализировать больного необходимо в положении лежа. Перед транспортировкой ему оказывается неотложная медицинская помощь. Она решает несколько задач.

Купирование болевого синдрома. Больному дают под язык 1 таблетку нитроглицерина (0,5 мг) или 2–3 капли 1 %-ного раствора на кусочке сахара. Затем повторяют через 3–4 мин, нитроспрей под язык 1–2 дозы. Для улучшения реологических качеств крови вводится гепарин (антикоагулянт прямого действия) 5 тыс. ЕД внутривенно или кардиоаспирин 1 таблетка внутрь, разжевав. Применяются бета-блокаторы: атенолол, метапропанолол, анаприлин. В дальнейшем дробно парентерально вводится наркотический анальгетик: морфин, промедол, при необходимости, т. е. при неполном купировании болевого синдрома или его возобновления в процессе транспортировки в стационар, – повторить. Если облегчения болевого синдрома нет, переходят к обезболивающим средствам. При этом необходимо выяснить, нет ли у больного лекарственной непереносимости. Внутривенно медленно струйно вводят 2–5 мл 50 %-ного раствора анальгина, 1 мл 1%-ного раствора димедрола в изотоническом растворе хлорида натрия. Вместо димедрола можно ввести 1–2 мл 0,5 %-ного раствора седуксена (в отдельном шприце в 20 мл 40 %-ного раствора глюкозы медленно). Если в течение 20 мин боль не проходит, то больному вводят 1 мл 2%-ного раствора промедола вместе с 1–2 мл раствора хлорида натрия или 5 %-ный раствор глюкозы струйно медленно. Действие данных препаратов достигает максимума через 3–5 мин. При необходимости налаживается внутривенная инфузия дофамина (допамина) на растворе натрия хлорида 0,9 % больным с выраженной гипотонией. Дается кислород. После купирования болевого синдрома больного госпитализируют в стационар.

Лечение острой желудочковой недостаточности. Больному необходимо приподнять голову, подложить лишнюю подушку. Под язык больному каждые 3–4 мин дают таблетку нитроглицерина. Если у больного отек легкого развивается на фоне повышенного артериального давления (систолическое – 150 мм рт. ст.), то применяют 1,0 мл 1%-ного раствора морфина, разведенного изотонического раствора хлорида натрия. Вводят внутривенно, очень медленно (в течение 5—10 мин). При отеке легких необходимо также ввести мочегонные препараты. С этой целью внутривенно вводят 120–200 мг лазикса. Такому больному внутривенно вводят 90—150 мг преднизолона, капельно – 200 мл реополиглюкина. Больному с низким артериальным давлением и брадикардией рекомендуется наладить венный доступ и сначала, до применения нитропрепаратов и наркотических анальгетиков, ввести 200 мг дофамина гидрохлорида (1 ампулу), который разводят в 400 мл 5%-ного раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия. Скорость введения – 10 капель в минуту.

Лечение кардиогенного шока. Прежде всего необходимо купирование болевого синдрома. Больному необходимо вдыхание кислорода (3–5 л/мин). Внутривенно струйно вводят 90—120 мг преднизолона. Если у больного брадикардия, то внутривенно капельно вводят 400 мл реополиглюкина и допамин. Если же у больного наблюдается тахикардия, то назначают 1 мл 0,5 %-ного раствора норадреналина, 0,25 мл 0,05 %-ного раствора строфантина и 400 мл реополиглюкина. Начальная скорость введения раствора с норадреналином – 20 капель в минуту. Необходимо постоянно контролировать артериальное давление.

Длительность пребывания больного с инфарктом миокарда в постели зависит от тяжести состояния и степени поражения миокарда. Обширные трансмуральные, а также повторные инфаркты миокарда требуют для своего лечения 3–6 месяцев и нередко приводят к стойкой утрате трудоспособности.