П. Вяткина - Полный медицинский справочник фельдшера

Детям старшего возраста раствор дают пить из кружки по одному глотку или 1–2 ч. л. с интервалами в 3–5 мин.

Жидкость можно также вводить путем непрерывной инфузии через нос с помощью желудочного зонда (по 10–20 мл раствора на 1 кг массы ребенка за 1 ч).

На втором этапе поддерживающей терапии вводят столько жидкости, сколько ребенок потерял за предшествующий 6-часовой период. Детям в возрасте до 2 лет следует давать по 50-100 мл глюкозо-солевого раствора, а старше 2 лет – по 100–200 мл.

Если полная регидратация не наступает, снова начинают нарастать признаки обезвоживания, появляются гемодинамические расстройства и изменение кислотно-щелочного равновесия, а ребенок отказывается от приема жидкости, следует немедленно госпитализировать его в стационар для проведения инфузионной терапии и этиотропного лечения (табл. 12).

Таблица 12. Ориентировочные объемы глюкозо-солевого раствора (в мл) для первичной оральной регидрации детей

Оказание помощи при менингококцемии

При менингококцемии (менингококковой инфекции) может развиваться инфекционно-токсический шок.

Неотложную помощь больным с подозрением на генерализованную форму менингококковой инфекции начинают проводить немедленно, на дому. Вводят левомицетина сукцинат натрия внутримышечно, в разовой дозе 25 тыс. ЕД на 1 кг массы тела или бензилпенициллин из расчета 200–400 тыс. ЕД на 1 кг массы тела ребенка в сутки, преднизолон – 2–5 мг на 1 кг массы тела, иммуноглобулин.

Больным с признаками инфекционно-токсического шока при транспортировке проводят инфузионную терапию, направленную на дезинтоксикацию и дегидратацию. Расчет жидкости проводят по физиологическим потребностям и патологическим потерям. Внутривенно вводят от 30 до 65 % рассчитанного количества жидкости, в зависимости от тяжести состояния. Соотношение коллоидов и кристаллоидов – 1:1,5; 1: 2.

Общая характеристика санитарно-противоэпидемической деятельности на ФАП

Санитарно-эпидемиологический надзор

Санитарно-эпидемиологический надзор – это сбор информации и динамическая оценка факторов риска, условий жизни, заболеваемости населения конкретной территории, обоснования и проведения необходимых профилактических и противоэпидемических мероприятий. Целью санитарно-эпидемиологического надзора является предупреждение возникновения острых инфекционных заболеваний среди населения.

Нормативная документация по санитарно-эпидемиологическому надзору

Приказ МЗ РФ от 05.02.2004 г. № 37 «О взаимодействии по вопросам обеспечения санитарной охраны территории Российской Федерации и проведения мероприятий по профилактике карантинных и других особо опасных инфекций».

Санитарные правила 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры».

Санитарные правила 3.1.7.2492-09 «Профилактика чумы».

Методические указания МУ 3.4.2552-09 «Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 17.09.2009 г.).

Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 08.07.2011 г. № 640 «О состоянии заболеваемости холерой и мерах по ее профилактике».

Постановление от 18.04.2011 г. № 32 «О противоэпидемических мерах и профилактике холеры в РФ».

Мероприятия в эпидемическом очаге рациональны и эффективны, если они базируются на конкретных данных своевременно проведенного эпидемиологического обследования. Обследование проводится по месту жительства инфекционного больного, а также в посещаемом им детском учреждении с целью выявить источник инфекции, пути и время заражения, возможности дальнейшего распространения инфекции и планирования конкретных мер по локализации и ликвидации эпидемического очага. Первичное обследование, необходимое для принятия срочных противоэпидемических мер, проводится городским или сельским участковым врачом (фельдшером). Затем оно дополняется и углубляется работником санитарноэпидемиологической организации.

Противоэпидемические мероприятия

К противоэпидемическим мероприятиям в очаге относятся следующие:

1) ранняя изоляция источника инфекции – основное условие противоэпидемической борьбы. Для ее осуществления необходима ранняя правильная диагностика инфекционных заболеваний. Немедленной изоляции подлежат не только инфекционные больные с установленным диагнозом инфекционной болезни, но и больные с подозрением на нее. Наиболее целесообразна их госпитализация. Однако еще до госпитализации медработник должен немедленно обеспечить временную изоляцию;

2) изоляция на дому применяется не только как временная мера до госпитализации больного, но и как единственный способ изоляции больных теми инфекциями, при которых помещение в больницу не обязательно (грипп, коклюш, ветряная оспа, эпидемический паротит, корь, краснуха). Изоляцию на дому в отдельных случаях предпринимают и при обязательной госпитализации в течение всего срока заразительности (при дифтерии, брюшном тифе), если по каким-то причинам госпитализация невозможна. Это должно быть санкционировано эпидемиологом;

3) длительность изоляции инфекционных больных в стационарах и на дому определяется сроками, установленными Минздравом Российской Федерации;

4) здоровые носители не подлежат госпитализации, за исключением особо опасных инфекций (например, холеры). Больных животных, служащих источником инфекции, истребляют;

5) разобщение (карантин) детей, бывших в общении с заразными больными. Дети, соприкасавшиеся с больными в быту, подвергаются карантину по месту жительства, а имевшие контакт в детском учреждении – разобщаются.

При решении вопроса о контингентах, подлежащих разобщению, следует исходить из данных эпидемиологического обследования, уточняющего вопрос о возможности контакта с больными.

Карантин является высокоэффективным противоэпидемическим мероприятием лишь при условии соблюдения соответствующего режима и обеспечении постоянного наблюдения за контактными детьми.

Родители должны быть хорошо ознакомлены с правилами содержания ребенка, находящегося в карантине. Периодически ребенка посещают врач и медицинская сестра с целью наблюдения за состоянием здоровья и проверки выполнения предписанного режима.

При появлении заразного заболевания в детском учреждении карантин объявляется на все учреждение или на отдельную группу, где обнаружена инфекция.

В группе детского учреждения, на которую наложен карантин, проводятся следующие мероприятия: полное разобщение с остальными группами; прекращение приема в группу новых детей, не болевших данной болезнью, и перевод из пораженной в другие группы и другие учреждения; тщательное медицинское наблюдение с целью раннего выявления новых случаев заболевания; немедленная изоляция заболевших.

Серопрофилактика

Читать дальше