Тамара Парийская - Острые отравления у детей

Неотложная помощь: необходимо как можно быстрее провести промывание желудка, оно эффективно в сроки до 4 часов от момента приема препарата.

После промывания желудка назначаются солевые слабительные, энтеросорбенты (активированный уголь, др.); проводится инфузионная терапия.

Антидотная терапия: применение препаратов-антагонистов – налоксана и церукала.

Отравление препаратами железа

Препараты железа широко используются для лечения анемии (малокровия) у детей. Отравления препаратами железа в основном обусловлены их передозировкой. Тяжесть отравления зависит от принятой дозы железа.

Препараты железа оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, токсическое действие на сердечно-сосудистую систему и центральную нервную систему.

Клиническая картина отравления препаратами железа после приема их внутрь в первые 30 минут – 2 часа: появляется рвота, рвотные массы коричневого цвета, возможна примесь крови, понос, возможна кровь в кале. Ребенок вялый, сонливый. Может быть более тяжелая степень нарушения сознания. Артериальное давление снижено; сердечный ритм учащенный (тахикардия).

Затем может быть ослабление симптомов, рвота прекращается, но ребенок остается вялым, сонливым. Через 24–48 часов возникает повторная рвота с кровью, значительное снижение артериального давления, прогрессирующее ухудшение состояния ребенка.

Неотложные медицинские мероприятия: проводится промывание желудка, назначаются солевые слабительные (их могут дать родители). Активированный уголь не применяют! Для удаления таблеток, содержащих железо, кишечник промывают специальным готовым раствором, содержащим невсасывающийся сульфат и полиэтиленгликоль. Вводят 5–10 л р-ра до полного удаления токсического вещества. Чтобы уменьшить всасывание железа, надо дать 1%-ный раствор бикарбоната натрия (пищевой соды) 50–100 мл внутрь.

При тяжелых отравлениях показаны гемодиализ, гемосорбция.

Антидотная терапия: антидот – дефероксамин.

Отравление сердечными гликозидами (дигоксин, целанид, дигитоксин, коргликон и др.)

Отравления сердечными гликозидами – дигоксином, целанидом, дигитоксином, коргликоном – развиваются главным образом в результате их передозировки у детей с хроническими заболеваниями сердца, длительно принимающих эти препараты с лечебной целью.

Отравление может произойти при наличии следующих факторов:

● неправильная дозировка препарата;

● прием препарата на фоне гипокалиемии (уменьшение содержания калия в крови), которая может наступить при одновременном назначении с сердечными гликозидами мочегонных препаратов, таких, как гипотиазид, увеличивающих выведение калия из организма;

● одновременный прием препаратов кальция, сульфаниламидов и других препаратов;

● нарушение функции печени и/или почек.

Встречаются и случайные отравления препаратами сердечных гликозидов, а также растениями, содержащими сердечные гликозиды (майский ландыш, наперстянка, адонис весенний).

Клиническая картина при хроническом отравлении: жалобы на слабость, головную боль, тошноту, изменение цветоощущения: предметы кажутся окрашенными в желтый цвет (это называется ксантопсия). Возникают боли в животе, «перебои» в работе сердца – аритмия, сердечный ритм замедленный (брадикардия). Кожа бледная; артериальное давление снижено.

При остром отравлении отмечается общее возбуждение, нарушение ориентации в окружающей обстановке, могут быть галлюцинации. При отравлении тяжелой степени наступают нарушение сознания вплоть до развития комы, судороги, рвота, понос. Сердечный ритм неправильный, замедленный (брадикардия, аритмия).

Неотложная помощь: если отравление развилось у ребенка, длительно получающего сердечные гликозиды, необходимо их отменить. Объем медицинской помощи определяет врач с учетом тяжести отравления и основного заболевания, по поводу которого ребенок получал сердечные гликозиды.

При остром отравлении неотложная помощь – стимуляция рвоты (при отсутствии противопоказаний).

Неотложная врачебная помощь: промывание желудка, введение энтеросорбентов, солевых слабительных. Повторное введение активированного угля.

Необходимо лечение жизнеугрожающих аритмий.

Антидотная терапия: унитиол, цитрат натрия.

Отравление сосудосуживающими средствами, применяемыми при насморке (отривин, нафтизин и др.)

Для снятия отека слизистой оболочки носа при наличии жидкого отделяемого из носа применяются сосудосуживающие капли для закапывания в нос: отривин (синонимы: ксилометазолин, галазолин, назолин и др.), нафтизин, 2–3%-ный раствор эфедрина. Причем родители весьма легкомысленно относятся к этим лекарствам, считая их безобидными. Между тем все эти препараты по механизму действия относятся к так называемым симптомиметикам, которые вызывают сужение кровеносных сосудов и другие разнообразные эффекты. Всасываясь через слизистую оболочку и попадая в кровь, эти препараты оказывают токсическое действие на функцию центральной нервной системы, дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Препараты широко используются в педиатрической практике. Отравление происходит при превышении дозы препарата и/или увеличения длительности курса лечения.

Клиническая картина при отравлении отривином, нафтизином: ребенок становится очень вялым, появляется жажда, потливость. Кожа сухая, слизистая оболочка рта сухая, сухой ярко-красный язык. Температура тела снижена. Дыхание учащенное, сердечный ритм замедленный (брадикардия), артериальное давление чаще понижено.

При отравлении эфедрином наблюдаются общее беспокойство ребенка, нервное возбуждение, нарушение сна (бессонница), тошнота, дрожание рук, усиленное потоотделение, тахикардия. Артериальное давление повышено. Повышение температуры тела.

Неотложные медицинские мероприятия: ребенка уложить, согреть, дать теплое питье, при приеме препарата внутрь – промывание желудка (при отсутствии противопоказаний), введение энтеросорбента; симптоматическая терапия.

Отравление детей наркотическими анальгетиками – героином, морфином, фентанилом, «ханка», опием, кодеином, промедолом, омнопоном и др. – может возникнуть в результате передозировки препарата, применяемого с лечебной целью, при случайном приеме препарата, а также при наркомании.