Тамара Парийская - Острые отравления у детей

Все опиоиды – токсические препараты, особенно опасны они для детей первых лет жизни: даже малые дозы могут вызвать тяжелое отравление со смертельным исходом.

В России за последние 10–15 лет отмечается увеличение числа наркоманов. Особенно тяжелые отравления при приеме наркотиков наблюдаются у детей 10–15 лет. Они более чувствительны к действию этих препаратов, и для них «взрослые» дозы наркотиков могут оказаться смертельными.

Наркоманы нередко изготавливают препараты, содержащие опий, кустарным способом: отвары из маковой соломки, маковые головки («кукнар»), гашиш, марихуана, анаша и др. В результате курения или приема их внутрь возникают отравления. При этом клиническая картина отравления и тяжесть состояния пострадавшего зависят не только от наркотического вещества, но и от примесей, используемых при приготовлении этих веществ (токсические растворители, уксусная кислота, антигистаминные препараты, бензодиазепины и другие вещества).

Опиоидные препараты стимулируют специфические опиатные рецепторы центральной нервной системы, в результате чего наступают снижение болевой чувствительности, нарушение сознания, угнетение дыхания, снижение артериального давления. К веществам этой группы развиваются привыкание и химическая зависимость.

Клиническая картина: при отравлениях легкой и средней тяжести вначале может быть состояние эйфории, опьянения, возбуждения, которое быстро сменяется угнетением сознания. Развивается дремотное состояние, переходящее в сон, и дальнейшее угнетение сознания вплоть до комы.

При тяжелом отравлении сразу возникает угнетение сознания и развивается кома.

Возможны судороги. Артериальное давление снижается; кожа покрасневшая (гиперемированная), зрачки очень узкие. Частота дыхания уменьшена (брадипноэ), сердечный ритм замедленный (брадикардия). Возникают сухость во рту, тошнота, рвота.

При отравлении кодеином нарушения дыхания (угнетение дыхания вплоть до его остановки) могут развиться при сохраненном сознании.

Неотложная помощь может быть оказана только врачом: при отравлении опиумом, при сохраненном сознании, надо дать горячий кофе; при приеме опиоидов внутрь необходимы промывание желудка; введение энтеросорбента; ликвидация острой дыхательной недостаточности. После рвоты надо дать 1 стакан воды с разведенной до бледно-розового цвета марганцовкой. Больному нельзя позволять спать, ему нужно делать горячие ванны для рук и ног.

Антидотная терапия: антидот – налоксон.

Отравление ацетоном

Ацетон – бесцветная летучая легковоспламеняющаяся жидкость со своеобразным запахом. Это органический растворитель. Подростки нередко нюхают ацетон с целью достижения наркотического опьянения. Наблюдаются отравления парами ацетона и при приеме его внутрь.

Токсическое действие ацетона обусловлено угнетением функции центральной нервной системы. Пострадавший находится в состоянии опьянения, жалуется на головокружение, слабость. Могут возникнуть тошнота, рвота, боли в животе, понос. Отмечается одышка. Ацетон имеет специфический запах, который становится «фруктовым» в выдыхаемом воздухе. При тяжелом отравлении наблюдаются выраженное снижение артериального давления, нарушение сознания, развитие комы.

Неотложные медицинские мероприятия: ингаляция кислорода (если есть кислородная подушка, то это могут сделать родители). Если пострадавший потерял сознание, надо дать ему понюхать вату, смоченную нашатырным спиртом. Промывание желудка с введением энтеросорбентов. После промывания желудка надо уложить пострадавшего в постель, дать выпить горячий чай или кофе. Внутривенное введение жидкостей.

Отравление фосфорорганическими соединениями (карбофос, аммофос и др.)

Фосфорорганические соединения (ФОС) широко используются в сельском хозяйстве в качестве удобрений (аммофос, бромофос и др.), инсектицидов (карбофос и др.). Отравления ФОС наступают при непосредственном попадании их в организм или с продуктами, которые были обработаны этими веществами. ФОС могут попасть в организм через желудок, дыхательные пути и кожу.

Токсичность различных ФОС неодинакова:

● чрезвычайно токсичные соединения – армин, дихлофос, фосфакол, октаметил;

● высокотоксичные соединения – фосфамил, метилмеркаптофос, фталофос;

● умеренно токсичные соединения – хлорофос, карбофос, метилацетофос;

● малотоксичные соединения – бромофос.

Все ФОС относятся к быстродействующим ядам нейротропного действия.

Клиническая картина: первые симптомы отравления могут возникнуть очень быстро – через 5–10 минут после приема яда, однако иногда скрытый период длится несколько часов, и симптомы отравления появляются спустя 5–12 часов.

При отравлении легкой степени появляются беспокойство, общая слабость, головокружение, нарушение зрения («туман в глазах»), головная боль, потливость. Зрачки сужены, дыхание затруднено.

При отравлении средней степени тяжести пострадавшие возбуждены, испытывают страх, дезориентированы в окружающей обстановке. Возбуждение довольно быстро сменяется заторможенностью, нарушением сознания. Появляется фибрилляция мышц (мышечное подергивание), возможны судороги, нарушение дыхания, связанное с парезом дыхательной мускулатуры. Выраженный цианоз лица, усиленное выделение слюны. Отмечается тахикардия, снижается артериальное давление.

При тяжелом отравлении ребенок без сознания. Кожа приобретает багрово-красный цвет с синим оттенком; кожа влажная. Дыхание аритмичное, артериальное давление снижено. Зрачки сужены.

Первая помощь:

● при попадании яда на кожу следует обмыть ребенка теплой водой с мылом;

● при приеме яда через рот делают промывание желудка; назначают энтеросорбенты, слабительные; ставят высокие сифонные клизмы. Дают пить теплый чай.

Антидотная терапия: внутривенное введение атропина.

Отравления едкими веществами

Острые отравления так называемыми едкими веществами – химическими веществами прижигающего действия, или коррозивными ядами, – являются довольно распространенными, составляя 16–17% среди всех отравлений. При отравлении (приеме внутрь) концентрированными кислотами и едкими щелочами очень быстро развивается тяжелое состояние, обусловленное обширными ожогами полости рта, глотки, пищевода, желудка, нередко и гортани. Это очень тяжелые отравления, которые нередко заканчиваются смертельным исходом (до 17%).