Тамара Парийская - Острые отравления у детей

Чтобы выяснить степень тяжести отравления, определить, чем отравился ребенок (если это неизвестно), необходимо тщательно его осмотреть, оценить состояние органов и систем, попытаться определить, функции каких органов и систем нарушены больше всего.

Наиболее остро реагирует на развитие интоксикации центральная нервная система (ЦНС), особенно у детей дошкольного возраста. Симптомы поражения нервной системы могут наблюдаться при всех отравлениях. К таким симптомам относятся вялость, сонливость, головная боль, резкое возбуждение ребенка. Возможно угнетение сознания различной степени выраженности. Для оценки степени расстройства сознания можно воспользоваться шкалой нарушения сознания, предложенной Глазго (табл. 1).

Таблица 1

Шкала Глазго для оценки состояния ЦНС

При ряде отравлений (димедролом и др.) нередко возникают галлюцинации(ребенок «ловит мух, бабочек»), психозы.Одним из частых проявлений тяжелых отравлений у детей является развитие судорожного синдрома– внезапно наступающего приступа непроизвольных сокращений мышц клонического, тонического или клонико-тонического характера, протекающего с потерей или без потери сознания.

Причинами судорог при отравлениях могут быть:

● гипоксия (недостаток кислорода);

● токсическое повреждение центральной нервной системы;

● отек мозга.

Судороги наиболее часто развиваются при отравлении опиатами, антигистаминными препаратами (димедролом и др.), алкоголем, клофелином, эуфиллином, пестицидами (карбофос и др.), солями тяжелых металлов (медь, свинец, марганец и др.).

При осмотре ребенка необходимо обратить внимание на появление запаха изо рта при дыхании, так как при отравлении некоторыми веществами определяется специфический запах, исходящий от пациента (табл. 2). Распознавание запаха может оказать неоценимую помощь в постановке диагноза.

Таблица 2

Вещества, при отравлении которыми определяется специфический запах от пациента

Цвет кожных покровов, влажность кожи – оценка этих показателей очень важна. Например, цианоз (синеватая окраска кожи) вокруг рта, цианоз губ, кончиков пальцев свидетельствует о нарушении функции дыхания и сердечной деятельности. Кроме того, некоторые специфические изменения цвета кожи могут помочь в определении яда:

● общий, разлитой цианоз (при отсутствии признаков тяжелой сердечной и/или дыхательной недостаточности) свидетельствует об отравлении нитратами, у детей раннего возраста – об отравлении сульфамидами;

● темно-голубой оттенок кожи наблюдается при отравлении резорцином, тетрациклином, щавелевой кислотой;

● желтые ладони и подошвы, а также желтизна вокруг рта – признаки, характерные для передозировки морковного сока;

● желтушное окрашивание кожи, склер отмечается при отравлении нафталином, фосфорными соединениями, ядовитыми грибами.

Под воздействием ядовитых веществ может измениться и цвет слизистой оболочки полости рта: специфическое коричнево-красное окрашивание наблюдается при отравлении марганцовокислым калием, йодом; желтое – при отравлении азотной кислотой.

Тошнота и рвота возникают при приеме многих лекарственных препаратов и токсических веществ.

При отравлении некоторыми веществами наблюдаются характерные изменения цвета рвотных масс, что может помочь в идентификации токсина. Так, фиолетовый цвет рвотных масс – при отравлении марганцовокислым калием. Желтый – при отравлении пикриновой кислотой, черный – при отравлении препаратами железа.

При острых отравлениях нередко появляются нарушения зрения: двоение в глазах при отравлении атропином, скополамином, платифилином, аэроном, белластезином, плодами красавки, черного паслена, белены, дурмана; ксантопсия (окрашивание предметов в желтые цвета) при отравлении сердечными гликозидами (дигоксином и др.); окрашивание предметов в зеленый цвет при отравлении аконитом (борец).

Важным признаком, помогающим в идентификации отравляющих веществ, является изменение диаметра зрачков, их сужение (миоз) или расширение (мидриаз) (табл. 3).

Таблица 3

Вещества, изменяющие диаметр зрачков

При смешанных отравлениях, а также при отравлениях, возникших на фоне некоторых состояний (например, при травмах головы), изменение диаметра зрачка не может помочь в идентификации яда.

Нарушения дыхания при острых отравлениях могут быть обусловлены непосредственным действием токсина на дыхательный центр и его угнетением, в результате чего дыхание становится более редким (развивается брадипноэ) или происходит остановка дыхания (апноэ).

Угнетение дыхательного центра вызывают барбитураты (люминал, веронал и др.), клофелин, опиоиды, транквилизаторы (радедорм, тазепам, нозепам и др.).

Для того чтобы определить частоту дыхания, необходимо положить руку на грудную клетку ребенка и считать дыхательные движения в течение одной минуты. Нормальная частота дыхания представлена в табл. 4.

Таблица 4

Нормальная частота дыхания

Наиболее тяжелое поражение дыхательной системы возникает при отравлении дымами, горячим паром, газами (хлором, аммиаком). Дым при любых возгораниях вызывает развитие отека верхних дыхательных путей (отек слизистой оболочки носа, глотки, гортани), трахеобронхит (возникает кашель, затрудненное дыхание).

Поражение сердечно-сосудистой системы при острых отравлениях может быть обусловлено, во-первых, непосредственным действием токсических веществ на сердечную мышцу. К таким веществам относятся, например, некоторые лекарственные препараты: β-адреноблокаторы (анаприлин, обзидан, метопролол), сердечные гликозиды, верапамил. Во-вторых, поражение сердечно-сосудистой системы может быть связано с изменением сосудистого тонуса – его понижением или повышением.

Понижение сосудистого тонуса – паралитическая вазодилатация – наступает в результате токсического действия клофелина, аминазина, коринфара, резерпина. При этом отмечаются резкое понижение артериального давления и урежение частоты сердечных сокращений (брадикардия).