Ф. Пак - Фтизиатрия. Справочник

У детей в 85% случаях диагностируется туберкулез паренхимы почек, туберкулезный папиллит – в 10–12, деструктивные формы – в 5–6%. Течение процесса в почках в большинстве случаев бессимптомное, единственным проявлением болезни являются упорные микропатологические изменения в моче и обнаружение МБТ.

Сведения о контакте с больным туберкулезом, перенесенный ранее или имеющийся в настоящее время туберкулез любой локализации при длительном, малосимптомном течении урологического заболевания, положительные туберкулиновые пробы позволяют заподозрить специфическое поражение почек.

Продолжительность общего курса лечения в зависимости от характера поражения составляет 10–18–24 мес. Лечение в стационаре, наблюдение по I группе диспансерного учета (не более 24 мес с момента взятия на учет). Затем, при отсутствии данных об активности туберкулеза, больной переводится в III-Б группу учета (на 2 года) и направляется в туберкулезный санаторий на 6–12 мес для проведения противорецидивных курсов лечения. При хроническом течении процесса – наблюдение по II группе ПТД, длительность лечения не ограничена.

Туберкулез глаз характеризуется длительным рецидивирующим течением, разнообразными клиническими проявлениями и снижением зрительных функций, приводящих к потере трудоспособности. В структуре заболеваемости туберкулезом у детей туберкулез глаз составляет 1,7–2,1%.

Туберкулезные заболевания органа зрения подразделяют на 4 частные клинические формы:

• гематогенные поражения оболочек глазного яблока;

• туберкулез защитного аппарата глаза;

• туберкулезно-аллергические заболевания;

• поражение органа зрения при туберкулезе центральной нервной системы.

Сочетание активного процесса туберкулеза глаз с активными проявлениями внеглазных локализаций туберкулеза выявляется в 22% случаев. Изменения гемограммы и протеинограммы у больных встречаются редко. Специфические антитела к туберкулезу выявляются у большинства больных увеитами.

Начало заболевания малосимптомное, незаметное, может возникать как при первичном, так и при вторичном туберкулезе. Чаще всего туберкулез глаз возникает при гематогенном заносе МБТ в сосудистый тракт с образованием туберкулезной гранулемы.

Туберкулезно-аллергические заболевания глаз – это параспецифические реакции оболочек глазного яблока, возникающие вследствие специфической сенсибилизации тканей глаза и развития в них неспецифического воспалительного процесса. Могут иметь острое начало, быстрое обратное развитие, частые обострения и рецидивы. Эти заболевания возникают преимущественно при различных формах первичного туберкулеза. Чувствительность к туберкулину преимущественно гиперергическая.

В зависимости от преимущественной локализации туберкулезного воспаления различают: ириты, циклиты, иридоциклиты, кератоувеиты, склероувеиты, кератосклероувеиты.

Диагностика туберкулеза глаз основывается на данных эпидемиологического анамнеза, установления инфицирования МБТ или локальных форм туберкулеза у пациента, данных офтальмологической картины заболевания глаз, результатах лабораторного и иммунологического исследований, которые подтверждают активность туберкулезной инфекции в организме. Помимо этого, у ряда больных применяют пробное лечение 3 туберкулостатическими препаратами в течение 2–3 мес. Один из препаратов вводят парабульбарно. Этамбутол из-за токсического воздействия на сетчатую оболочку и зрительный нерв не применяется. Оптимальным является применение тубазида. Местное введение ПТП позволяет достичь необходимой концентрации последних в зоне патологического очага в глазу.

Схема лечения и его длительность (6–12 мес) контролируются фтизиоокулистом и фтизиатром, в дальнейшем применяются противорецидивные и сезонные курсы терапии. Наблюдение ПТД идет по I, II, III группам учета.

Эта форма туберкулеза возникает при проникновении МБТ по слуховой трубе вместе с жидкостью из гортани. Подобный путь заражения МБТ имеет место во время кормления детей младшего возраста. Даже у неинфицированных детей первичный туберкулезный очаг локализуется в среднем ухе, а регионарные лимфатические узлы располагаются между сосцевидным отростком и углом нижней челюсти. Во всех случаях наблюдается хроническое гноетечение из уха.

Если специфическое поражение среднего уха возникает на поздних сроках инфицирования, то при наличии отореи поражение регионарных лимфоузлов не развивается.

Гематогенная диссеминация из разных очагов первичной туберкулезной инфекции может привести к развитию в сосцевидном отростке туберкулезного остита.

Поражение среднего уха чаще всего встречается у детей младшего возраста, проживающих в очагах туберкулезной инфекции, особенно при заболевании туберкулезом матери ребенка. Также помимо отореи и увеличения ЛУ может развиться парез лицевого нерва на соответствующей стороне.

Длительное гноетечение из уха ребенка должно вызывать подозрение на туберкулезную этиологию отита, отделяемое необходимо исследовать на МБТ.

Лечение больных туберкулезным отитом детей предусматривает комплексное лечение: противотуберкулезная химиотерапия и местное хирургическое лечение (мастоидеотомия) для удаления некротических тканей из сосцевидного отростка. Развитие смешанной инфекции является основанием для назначения соответствующих антибактериальных препаратов.

Имеются клинические описания первичного фокуса в ротовой полости и регионарного лимфаденита на шее. В типичных случаях первичный фокус туберкулезного поражения находят при обследовании ротовой полости детей с постепенным увеличением подчелюстных и шейных лимфатических узлов. Обычно их увеличение родители связывают с травмой или удалением зуба. Первичный фокус – это язва, расположенная на дентальной борозде, на десне, на месте удаления зуба, безболезненная. Любое подозрительное повреждение на слизистой оболочке ротовой полости у таких пациентов следует подвергать биопсии и гистологическому исследованию для подтверждения специфического заболевания.

В ряде случаев при алиментарном заражении первичный фокус располагается на миндалине, одновременно увеличиваются регионарные лимфатические узлы на шее. У всех таких больных необходимо проводить тщательное обследование ротовой полости. Даже небольшое, но стойкое увеличение миндалины на стороне поражения должно вызвать подозрение на туберкулез, особенно в эпидемиологически неблагополучных районах. Макроскопическим признаком специфического поражения миндалин может быть облитерация тонзиллярных крипт с появлением небольших желтоватых узелков, просвечивающих сквозь слизистую оболочку. Иногда на слизистой оболочке, покрывающей миндалины или дужки, можно обнаружить поверхностное изъязвление с серовато-желтоватым налетом на дне. При недавней первичной туберкулезной инфекции целесообразно удалить пораженные миндалины. Специфическая химиотерапия проводится по общим принципам лечения первичного туберкулеза.