Ф. Пак - Фтизиатрия. Справочник

Аэрозольтерапия

Одним из наиболее перспективных методов лечения детей и подростков является аэрозольтерапия – введение лекарственных веществ в организм в виде ультразвуковых ингаляций. При ингаляционном пути введения препараты действуют не только на уровне трахеобронхиального дерева, но и в повышенных концентрациях (по сравнению с обычными путями введения) обнаруживаются в лимфатической системе, крови, легочных очагах. Побочное действие антибактериальных препаратов при этом уменьшается.

Ингаляционным методом вводится обычно часть суточной дозы препарата, остальное его количество вводится обычным путем. Ингаляции проводят ежедневно или через день, на курс лечения – 30–60 ингаляций. Средняя продолжительность аэрозольтерапии туберкулостатиками – 2–3 мес, после чего необходимо сделать месячный перерыв. Симптоматическая аэрозольтерапия составляет в среднем 2–3 недели. Лечение ферментами проводится короткими курсами – 7–10 дней – с перерывами между курсами не менее 10 дней.

Санаторное лечение

Санаторное лечение оказывает наиболее значительный эффект в детском и подростковом возрасте, когда развивающийся организм особенно нуждается в создании благоприятной внешней среды. Контингенты детей и подростков, требующих санаторного лечения, делятся на две основные группы.

1. Инфицированные МБТ дети и подростки из групп риска по заболеванию туберкулезом. Сюда относятся дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции, с гиперергической или резко возросшей чувствительностью к туберкулину, лица из очагов туберкулезной инфекции, часто, длительно болеющие, ослабленные дети и подростки, имеющие хроническую неспецифическую патологию (особенно – органов дыхания), при подозрении на безлокальную (туберкулезная интоксикация) и локальные формы туберкулеза.

2. Дети и подростки, больные туберкулезом. В их числе больные активными формами туберкулеза, поступающие в санаторий после стационарного лечения или минуя стационар, а также дети и подростки с туберкулезом, впервые выявленным в фазе обратного развития (кальцинации).

Детско-подростковые туберкулезные санатории разделяются на санатории местного подчинения, предназначенные в основном для комплексной профилактики туберкулеза и лечения его затихающих форм, и федерального подчинения, предназначенные для лечения активных форм туберкулеза, особенно при их осложненном течении. В современных условиях, в связи c ухудшением эпидемической ситуации и утяжелением течения туберкулеза у детей и подростков изменился контингент санаториев местного подчинения – в них теперь все чаще лечатся дети и подростки с активными формами туберкулеза, а удельный вес здоровых инфицированных, напротив, уменьшается.

Выделяют климатические санатории (курорты), где воздействие особых местных климатических факторов является основным методом лечения. В лечении больных туберкулезом используют такие климаты, как морской, горный, лесной и степной. В зависимости от преобладания тех или иных элементов различают «щадящий» и «раздражающий» климат.

Выбор климатической зоны для санаторного лечения определяется формой и фазой туберкулезного процесса. Большинству больных туберкулезом показано лечение в местных санаториях, так как это не требует адаптации ослабленного организма к новым климатическим условиям. Помимо максимального использования свежего воздуха (аэротерапии) основными компонентами санаторного гигиено-диетического режима являются: рациональное питание, лечебная физкультура, патогенетически обоснованная организация трудовых процессов. Для школьников это прежде всего проведение учебного процесса с учетом функциональных возможностей детей и индивидуального подхода. В санатории должны работать различные кружки, проводиться культурно-массовые мероприятия, спортивные игры на воздухе. Все это создает положительный эмоциональный фон, способствует быстрейшему выздоровлению.

На фоне гигиено-диетического режима проводится специфическая химиотерапия, которая и на санаторном этапе остается основным видом лечения туберкулеза. Среди средств патогенетической терапии предпочтение отдается немедикаментозным факторам. Это разнообразные виды физиотерапии: аэрозольтерапия, лекарственные электрофорезы, ультразвук, лазеротерапия, массаж и др. Большое значение имеет фитотерапия, повышающая эффективность химиопрепаратов и нивелирующая их побочные эффекты. Новое направление в санаторном лечении – применение биологически активных добавок (БАД) на основе естественных продуктов.

Оценка результатов санаторного лечения проводится в зависимости от исходного состояния ребенка или подростка. У больных активным туберкулезом учитывают выраженность рентгенологической динамики и остаточных изменений, динамику туберкулиновых проб, функции внешнего дыхания и массы тела. Основной критерий эффективности – характер и размеры остаточных туберкулезных изменений в легких и внутригрудных лимфоузлах, так как от них зависит состояние здоровья ребенка на протяжении всей дальнейшей жизни.

В штате туберкулезных санаториев должны быть врачи-специалисты: ЛОР, стоматолог, окулист, врач по лечебной физкультуре, физиотерапевт, диетолог, психолог. На базах крупных санаториев могут быть созданы консультативно-диагностические и реабилитационные центры.

Организационно-методическими центрами по борьбе с туберкулезом в нашей стране являются противотуберкулезные диспансеры: республиканские, областные, городские, районные. Основными задачами диспансера являются:

• планирование и организация борьбы с туберкулезом в районе обслуживания;

• организация и проведение профилактических мероприятий;

• выявление больных туберкулезом;

• регистрация, учет, наблюдение всех больных туберкулезом и лиц, относящихся к группам повышенного риска;

• организация лечения больных туберкулезом, в том числе проведение амбулаторной химиотерапии;

• повышение квалификации персонала учреждений общей лечебной сети по вопросам профилактики и выявления туберкулеза.

В структуре крупных диспансеров имеются поликлиническое и стационарное отделения, а в районных диспансерах – обычно только поликлиническое отделение. В состав поликлинического отделения входят: