Ф. Пак - Фтизиатрия. Справочник

Эпидемический очаг (синоним – «очаг заразной болезни») – это место нахождения источника инфекции и окружающая его территория, в пределах которой возможно распространение возбудителя инфекции.

Общающиеся с источником инфекции считаются лицами из контакта с бактериовыделителем.

6. Прекращение бактериовыделения (синоним «абациллирование») – исчезновение МБТ из биологических жидкостей и патологического отделяемого из органов больного, выделяемых во внешнюю среду. Необходимо подтверждение двумя отрицательными последовательными бактериоскопическими и культуральными (посев) исследованиями с промежутком в 2–3 мес после первого отрицательного анализа. Отрицательный результат бактериоскопического исследования является основанием для констатации прекращения бактериовыделения только в случаях, когда МБТ определялись при микроскопии диагностического материала и не давали роста при посеве на питательные среды.

При исходе деструктивного туберкулеза в заполненные или санированные полости (в том числе после торакопластики и кавернотомии) больных снимают с эпидемиологического учета через 1 год с момента исчезновения МБТ после 2-кратного микробиологического исследования с интервалом в 2 мес. При этом на фоне стабилизации клинико-рентгенологической картины МБТ не должны быть обнаружены при микроскопии и посевах.

7. Остаточные посттуберкулезные изменения.К остаточным изменениям относят плотные кальцинированные очаги и фокусы различной величины, фиброзные и цирротические изменения (в том числе с остаточными санированными полостями), плевральные наслоения, послеоперационные изменения в легких, плевре и других органах и тканях, а также функциональные отклонения после клинического излечения. Единичные (числом до 3) мелкие (до 1 см), плотные и обызвествленные очаги, ограниченный фиброз (в пределах 2 сегментов) расценивают как малые остаточные изменения. Все другие остаточные изменения считают большими.

8. Деструктивный туберкулез – активная форма туберкулезного процесса с наличием распада ткани, определяемого комплексом лучевых методов исследования. Основным методом выявления деструктивных изменений в органах является лучевое исследование (рентгенологическое – обзорные рентгенограммы, томограммы). При туберкулезе мочеполовых органов большое значение имеет ультразвуковое исследование. При активном туберкулезном процессе рентгенологические исследования проводят не реже 1 раза в 2 мес (в IА, IБ и IIА подгруппах) до клинического излечения, во ПБ подгруппе – по показаниям.

Закрытием (заживлением) полости распада считают ее исчезновение, подтвержденное методами лучевой диагностики.

9. Обострение (прогрессирование) – появление новых признаков активного туберкулезного процесса после периода улучшения или усиление признаков болезни при наблюдении в I и II группах до диагноза клинического излечения. При обострении (прогрессировании) больных учитывают в тех же группах диспансерного учета, в которых осуществлялось наблюдение (I и II группы). Возникновение обострения свидетельствует о неэффективном лечении и требует его коррекции.

10. Рецидив – появление признаков активного туберкулеза у лиц, ранее перенесших туберкулез и излеченных от него, наблюдающихся в III группе или снятых с учета в связи с выздоровлением. Появление признаков активного туберкулеза у спонтанно выздоровевших лиц, ранее не состоявших на учете противотуберкулезных учреждений, расценивают как новое заболевание.

Группы диспансерного учета детей и подростков

Нулевая группа (0)– дети и подростки, направленные для уточнения характера положительной чувствительности к туберкулину и/или для проведения дифференциально-диагностических мероприятий с целью подтверждения или исключения туберкулеза любой локализации.

Первая группа (I)– больные активными формами туберкулеза любой локализации. Выделяют 2 подгруппы: IА – больные с распространенным и осложненным туберкулезом; IБ – больные с малыми и неосложненными формами туберкулеза.

Вторая группа (II) –больные активными формами туберкулеза любой локализации с хроническим течением заболевания. Больных можно наблюдать в этой группе при продолжении лечения (в том числе индивидуального) и более 24 мес.

Третья группа (III) –дети и подростки с риском рецидива туберкулеза любой локализации. Она включает 2 подгруппы: IIIА – впервые выявленные больные с остаточными посттуберкулезными изменениями; IIIБ – лица, переведенные из I и II групп, а также IIIA подгруппы.

Четвертая группа (IV) –дети и подростки, находящиеся в контакте с источниками туберкулезной инфекции. Она подразделяется на 2 подгруппы: IVA – лица из семейных, родственных и квартирных контактов с бактериовыделителями, а также из контактов с бактериовыделителями в детских и подростковых учреждениях; дети и подростки, проживающие на территории туберкулезных учреждений; IVБ – лица из контактов с больными активным туберкулезом без бактериовыделения; из семей животноводов, работающих на неблагополучных по туберкулезу фермах.

Пятая группа (V) –дети и подростки с осложнениями после противотуберкулезных прививок. Выделяют 3 подгруппы: VA – больные с генерализованными и распространенными поражениями; VБ – больные с локальными и ограниченными поражениями; VB – лица с неактивными локальными осложнениями как впервые выявленные, так и переведенные из VA и VБ групп.

Шестая группа (VI) –лица с повышенным риском заболевания туберкулезом. Она включает 3 подгруппы: VIA – дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции («вираж» туберкулиновых реакций); VIБ – ранее инфицированные дети и подростки с гиперергической реакцией на туберкулин; VIB – дети и подростки с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью.

Эта проблема имеет многовековую историю и своими корнями уходит ко временам Авиценны (980–1037). В доинсулиновую эру туберкулез сопутствовал диабету в 40–50% случаях и больные умирали через 1– 2 года. После введения в практику инсулина (1922 г.), а затем и противотуберкулезных препаратов (1944–1945 гг.) сочетание этих заболеваний уменьшилось, увеличилась продолжительность жизни больных и в то же время развитие туберкулеза легких на фоне сахарного диабета наблюдается в 4–9 раз чаще, чем у остального населения.

В настоящее время эта проблема приобретает особую значимость, и актуальность ее обусловлена тем, что увеличивается заболеваемость сахарным диабетом. Установлено, что численность больных сахарным диабетом удваивается через каждые 15 лет. Массовые скрининговые обследования показали, что в развитых странах выраженными формами сахарного диабета страдает от 2 до 4% населения. Кроме того, еще у 4–6% обнаруживаются латентные или пограничные формы диабета, обозначаемые как «нарушение толерантности к глюкозе». В России больных диабетом насчитывается до 16 млн человек.