Н. Федяшина - 250 показателей здоровья

Для установления дальнейшей тактики лечения исключительно важная роль придается данным исследования наличия в слизистой оболочке желудка Helicobacter pylori (HP), которое может проводиться различными методами, характеризующимися высокой чувствительностью и специфичностью.

Вопросы, связанные с диагностикой и эрадикацией (уничтожением) НР, регламентированы Маастрихтским международным соглашением, которое предлагает несколько методов диагностики и схем эрадикации бактерии.

Диагностика бактерии HP

Все методы диагностики HP в настоящее время делятся на две большие группы: инвазивные и неинвазивные. К инвазивным методам относят бактериологический, гистологический методы, быстрый уреазный тест, молекулярно-биологический метод (ПЦР), фазово-контрастную микроскопию.

Неинвазивные методы: серологический, молекулярно-биологический методы (ПЦР), уреазный дыхательный тест.

Все инвазивные методы диагностики НР включают проведение ФЭГДС с последующим взятием биопсийного материала. Неинвазивные методы характеризуются различного рода иммунологическими исследованиями, позволяющими выявлять наличие антител в сыворотке крови или бактериального антигена в фекалиях, причем ПЦР-исследование проводят с определением ДНК НР в фекалиях.

Большое значение в практике придается проведению диагностики HP до лечения, называемой первичной диагностикой. После эрадикационной терапии проводят контроль эффекта эрадикации и при отрицательном результате меняют выбранную схему лечения.

С целью первичной диагностики HP необходимо применять методы, непосредственно определяющие бактерию или же продукты ее жизнедеятельности в организме больного. В данном случае возможно применить следующие методы.

1. Бактериологический метод представляет собой взятие материала (биоптата) и посев на дифференциально-диагностическую среду с целью получения чистой культуры HP.

2. Гистологический метод является идеальным для диагностики НР. Изучение тинкториальных характеристик возбудителя, который определяется при окраске по Гимзе, толуидиновым синим, Вартину – Старии, Генте.

3. Дыхательный тест : выявление в выдыхаемом воздухе радиоактивного изотопа С14 с предшествующим поступлением в желудок меченной С14 мочевины. Ферменты HP расщепляют мочевину, меченый углерод всасывается слизистой желудка и выделяется легкими.

4. Уреазный тест заключается в определении уреазной активности. Уреазная активность – способность расщеплять мочевину в биоптате слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. При данном исследовании биоптат помещают в жидкую гелеобразную среду, в которой находятся субстрат, буфер и индикатор.

При точном соблюдении всех правил и алгоритмов методик, а также адекватной стерилизации эндоскопической аппаратуры при обнаружении бактерии ставят первичный диагноз. Выявление HP и патологического процесса язвенной болезни является достаточным для проведения эрадикационной терапии.

Эффективность эрадикации НР (результат адекватности примененной схемы противохеликобактериальной терапии) проводят контрольной диагностикой, которая направлена в основном на обнаружение вегетативных и кокковых форм НР. Данные методики должны подчиняться следующим принципам.

1. Проводить методику следует через месяц после окончания эрадикации. Необходимо учитывать срок антибактериальной терапии, а также использование других препаратов при лечении сопутствующих заболеваний.

2. Диагностика эффекта эрадикации проводится несколькими диагностическими методами: гистологическим, уреазным, бактериологическим. Должно быть обследовано не менее двух биоптатов, как правило, из разных областей желудка. Наиболее оптимальным является взятие биопсии из тела желудка и из антрального отдела.

Скрининговые методы диагностики НР в организме

1. Серологический метод (определения антител классов A и G в сыворотке, плазме или капиллярной крови пациентов).

2. Экспресс-тесты, в основе которых лежат реакции иммунопреципитации или иммуноцитохимии. В качестве материала используют пробы капиллярной крови больных, применяется цветовой усилитель продуктов реакции.

Существует возможность использования экспресс-тестов для удешевления методов первичной диагностики HP. Использование экспресс-тестов для определения эффекта эрадикации после лечения не допускается.

Новообразования желудка

Различают доброкачественные опухоли желудка и аденокарциному (рак) желудка.

Доброкачественные опухоли желудка

Новообразования желудка, характеризующиеся отсутствием прогрессирования, метастазирования, медленным ростом и относительно благоприятным прогнозом. Но в любой момент существует возможность малигнизации – озлокачествления процесса с развитием рака (30 % аденом и случайных гиперпластических полипов подвергаются малигнизации). Доброкачественные опухоли диагностируются реже злокачественных.

Классификация

Среди доброкачественных образований желудка выделяют гиперпластические полипы; реже бывают аденомы, гамартомы и лейомиомы. Заболевание может протекать с развитием полипозных синдромов, включая синдром Пейтца – Егерса и семейный полипоз (гамартомы и аденомы). Существуют синдромы Гарднера (аденомы) и Кронкайта – Канада (кистозные полипы).

Диагностика

Заболевание почти всегда протекает бессимптомно и выявляется лишь при обращении больного к врачам в период появления симптомов, что свидетельствует чаще всего о малигнизации процесса или кровотечении. Возможно случайное обнаружение полипов во время профилактических осмотров или при диагностике другого заболевания.

1. В общих лабораторных анализах изменений, характерных для доброкачественных опухолей, нет.

2. Патогномоничным для новообразований слизистой желудка являются визуализация процесса, взятие биопсии с помощью гастродуоденального обследования.

3. С целью подтверждения доброкачественности процесса необходимо проведение гистологического исследования ткани – биоптата. При любых подозрениях на клеточный атипизм необходимо подозревать злокачественный процесс и проводить дифференциальную диагностику.

4. Рентгенологическое исследование проводят для подтверждения наличия морфологического субстрата заболевания и изучения эвакуаторно-двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки.

Рак желудка

Злокачественный процесс стенки желудка, характеризующийся быстрым ростом, метастазированием, общей интоксикацией, прорастанием в соседние ткани, неблагоприятным прогнозом для жизни.