Н. Федяшина - 250 показателей здоровья

Диагностика

Рак желудка нередко выявляется на поздних стадиях процесса, когда больные начинают замечать потерю массы тела и/или боли в животе.

1. Общий анализ крови . По данным исследования крови могут определяться анемия, увеличение нейтрофилов, тромбоцитов, повышение СОЭ.

2. Анализ кала на содержание крови . Наличие крови в кале, свидетельствующей о желудочном кровотечении, может быть явным (стул дегтеобразный, черный). Положительная реакция на содержание скрытой крови в кале.

3. Важнейшим в диагностике рака желудка является рентгенологический метод . Наиболее информативной рентгенодиагностика считается с использованием рентгенотелевидения и рентгенокинематографии. Рентгенодиагностические симптомы рака желудка: дефект наполнения, обрыв складок слизистой оболочки желудка перед дефектом наполнения, циркулярное сужение желудка, потеря эластичности и растяжимости желудочной стенки, изменение рельефа слизистой оболочки, выпадение перистальтики.

4. Применяя фиброгастроскопию , можно выполнить визуальный осмотр слизистой оболочки желудка, а также прицельную биопсию участков с патологическими изменениями. Если существует такая возможность, ФЭГДС дополняется цветными фотоснимками, которые позволяют получить объективные высокоинформативные материалы о состоянии патологического процесса и окружающих тканей.

Точный диагноз с помощью ФЭГДС, рентгенологического и гистологического исследований устанавливается в 90 % случаев.

5. Диагноз рака желудка непременно должен быть подтвержден биопсией , которую всегда есть возможность провести во время фиброгастродуоденоскопии с дальнейшим гистологическим исследованием полученного материала. Материал биопсии отправляют на гистологическое исследование. Данные гистологического исследования позволяют точно установить характер опухоли, злокачественность язвы или полипа. Без гистологического обследования невозможно установить, является полип доброкачественным или произошла его малигнизация. У больных с подозрением на рак желудка необходимо проводить биопсию в восьми точках. Это связано с тем, что новообразования желудка часто окружены воспалительными зонами, а непосредственно в центре опухоли всегда есть некроз. И довольно часто при гистологическом обследовании ткани нет данных о злокачественном процессе, а через некоторое время при повторной биопсии после гистологического исследования получают данные, характерные для запущенной стадии рака. Хотя и в том, и в другом случае биопсия взята с измененных участков слизистой оболочки желудка в области злокачественной опухоли. Таким образом, доказано, что увеличение числа биопсий в патологических участках слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки увеличивает вероятность постановки точного диагноза.

Согласно статистическим данным при биопсии, выполненной только в одной точке злокачественной язвы желудка, вероятность постановки верного диагноза составляет около 70 %, а при биопсии, проведенной в восьми точках, вероятность увеличивается до 95–99 %. Также доказано, что использование для биопсии более восьми зон является нецелесообразным и вероятность верификации правильного диагноза не увеличивается.

6. При биохимическом исследовании иногда в крови обнаруживается повышенная концентрация уровня ферментов печеночного цитолиза (γ-глутаминтранспептидаза, щелочная фосфатаза, лактатдегидрогеназа, аспартатаминотрансфераза и др.), что свидетельствует о наличии метастазов в печени.

7. Ставится вопрос о наличии специфических для рака желудка сывороточных маркеров в крови . У 50 % больных с опухолью желудка не наблюдается увеличения концентрации ни одного из сывороточных маркеров. Концентрация карциноэмбрионального антигена увеличивается только лишь у 25 % больных с опухолью желудка.

8. В тех случаях, когда подозрение на рак не удается подтвердить или исключить с использованием методов рентгенологических исследований и фиброгастроскопии с гистологическим исследованием, должна производиться диагностическая лапароскопия , которая уменьшает количество случайных лечебных лапаротомий.

9. Необходимо провести обследования с целью исключения или выявления метастазирования. При обнаружении отдаленных метастазов радикальную операцию не выполняют. Прогноз абсолютно неблагоприятный. Особо важно произвести обследование, с помощью которого получают информацию о наличии либо отсутствии увеличения надключичных и подмышечных лимфатических узлов. У женщин – еще и метастазов в яичники. Необходимо также проведение рентгенографии органов грудной клетки и компьютерной томографии органов брюшной полости.

Несмотря на большой арсенал диагностических процедур, в большинстве случаев для постановки диагноза достаточно лишь выполнения рентгенологического исследования (гастроскопии) и фиброгастродуоденоскопии с биопсией и гистологическим исследованием.

Панкреатит

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Панкреатит может быть хроническим и острым.

Острый панкреатит отличается интенсивностью клиники и возможностью восстановления нормальной деятельности и функциональной активности железы. Хронический панкреатит характеризуется более сглаженным клиническим течением с чередованием ремиссий и обострений и неуклонным снижением нормальной активности работы поджелудочной железы.

Острый панкреатит классифицируют на отечный и некротизирующий.

Лабораторная диагностика

1. Биохимический анализ крови . В крови выявляются ферменты поджелудочной железы. Концентрация амилазы в сыворотке крови значительно увеличена. Иногда в несколько раз выше нормы. Повышение амилазы в крови практически определяет диагноз, но только в случае, если исключены заболевание слюнной железы и перфорация или инфаркт кишечника. Также уровень повышения фермента не находится в зависимости от степени его тяжести. После окончания приступа активность амилазы в типичных случаях приходит к норме в течение 48–72 ч.

2. Проводят подсчет отношения клиренсов амилазы и креатинина в анализе мочи . Данные необходимы для дифференциальной диагностики между панкреатитом и другими причинами гиперамилаземии (увеличения амилазы). При почечной недостаточности проведение теста нецелесообразно. Кроме того, необходимы данные одновременного исследования активности амилазы мочи и сыворотки крови. Параметр рассчитывают по формуле:

Cam/Csr= (Amurine × Crserun/Amserum × Crurine),

где Cam – клиренс амилазы;

Csr – клиренс креатинина;

Amurine – уровень амилазы в моче;