Н. Федяшина - 250 показателей здоровья

Crserun – концентрация креатинина в сыворотке крови;

Amserum – уровень амилазы в сыворотке крови;

Crurine – содержание креатинина в моче.

Нормальный результат должен составлять не более 4 %.

3. Помимо амилазы в крови появляется увеличение еще одного фермента поджелудочной железы – липазы . Концентрация липазы в сыворотке крови – наиболее специфичный параметр повреждения поджелудочной железы. Активность липазы остается повышенной в течение 7—10 дней, а иногда – до двух недель.

4. В электролитном исследовании крови примерно у 25 % пациентов встречается гипокальциемия . Нередко увеличивается количество лейкоцитов до 15 000—20 000/мкл. Возможно появление гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии, хотя данные липиды повышаются при остром панкреатите лишь в 15 % случаев. Также это может быть причиной ложных данных увеличения амилазы в сыворотке крови.

5. Характерна гипергликемия (увеличение глюкозы крови). Возможно кратковременное увеличение показателей билирубина, щелочной фосфатазы и аспартатаминотрансферазы в сыворотке крови. Гипоальбуминемия и значительное увеличение концентрации лактатдегидрогеназы в сыворотке крови частично характеризуют повышение летальности.

6. Возможно обнаружение в картине крови данных, свидетельствующих о наличии гипоксемии , что встречается у 25 % пациентов. Кроме того, не стоит забывать, что понижение pH (ниже 7,32 – сдвиг КОР в кислую сторону) в артериальной крови может приводить к ложному увеличению концентрации амилазы в крови.

7. При панкреатите возможно появление изменений на ЭКГ , а именно изменяются сегменты ST и зубцы Т. Данные кардиограммы, учитывая риск инфаркта и возможность его абдоминального варианта клиники, заставляют врачей проводить дифференциальную диагностику панкреатита с коронарной патологией. Чтобы исключить патологию со стороны миокарда, необходимы изучение пленки ЭКГ в динамике, просмотр кардиограммы, снятой до начала заболевания, анализ крови на появление и увеличение маркеров цитолиза кардиомиоцитов (тропонинов), что является наиболее достоверным признаком инфаркта миокарда.

Инструментальные методы исследования

1. Рентгенологические исследования . Необходимо проведение обзорной рентгенографии органов брюшной полости. При рентгенографии брюшной полости обнаруживаются изменения у половины пациентов, но они характерны не только для панкреатита и могут быть при многих других патологиях. Почти всегда рентгенологически выявляют непроходимость кишечника, а также спазм поперечной ободочной части толстого кишечника. Несмотря на неспецифичность симптомов, проведение метода необходимо, так как он эффективен для исключения перфорации кишечника, желудка и другой патологии.

2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) . Является наиболее информативным методом. Данные заключения о панкреатите в совокупности с увеличением уровня поджелудочных ферментов в крови и появление их в моче позволяют поставить достоверный диагноз. Возникают трудности, когда из-за метеоризма (скопления газа в кишечнике, что часто бывает при панкреатите) не представляется возможным оценить состояние поджелудочной железы. Положительным является то, что при этом всегда можно обнаружить желчные конкременты, а также отек или увеличение за счет этого железы.

3. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют наиболее точно верифицировать диагноз панкреатита, объективно определить отек поджелудочной железы, а также делать прогнозы и обнаруживать поздние осложнения и патологии со стороны других органов. Чем выше разрешающая способность аппарата, тем больше его информативная ценность и дороже сама диагностическая процедура.

4. Эндоскопические методы . Если после проведенных диагностических методов остаются вопросы в диагнозе или лечении заболевания, необходимо провести лапароскопию, которая позволит врачу убедиться в правильности поставленного диагноза, визуализировать патологический процесс и уточнить детали дальнейшего лечения больного.

Холецистит

Холецистит – воспаление желчного пузыря. Может быть хроническим и острым.

Острый холецистит – острое воспаление желчного пузыря, вызываемое чаще всего обструкцией пузырного протока при прохождении камня. Острый холецистит классифицируют на катаральный, флегмонозный, гангренозный.

Лабораторная диагностика

1. Общий анализ крови . В картине крови наблюдается увеличение количества нейтрофильных лейкоцитов, повышенная СОЭ.

2. Биохимическое исследование крови . Характерно повышение содержания билирубина. Незначительно увеличена активность щелочной фосфатазы и аспартатаминотрансфераз в сыворотке крови. Повышение концентрации C-реактивного белка.

Инструментальное обследование

1. Ультрасонография . Дает возможность визуализировать желчные конкременты и иногда – флегмонозный процесс, окружающий желчный пузырь.

2. Данные радиологических исследований . С помощью радионуклидного сканирования возможно обнаружение обструкции пузырного протока. Сцинтиграфия – метод основан на регистрации скорости накопления и клиренса (выведения) радиоактивно меченного препарата печенью и желчевыводящей системой. При сцинтиграфии для острого холецистита характерны нормальные накопление и клиренс печени, повышенная экскреция препарата в желчные пути. В результате появляется изображение внепеченочных желчных протоков, выход радиопрепарата в кишечник. Специфичным является отсутствие изображения желчного пузыря.

Результаты могут быть ложноположительными у следующих категорий пациентов:

1) к которым применяют парентеральное питание;

2) которые злоупотребляют алкоголем;

3) которые длительное время голодали или перед процедурой плотно поели.

Результаты также могут быть отрицательными при том, что холецистит есть. Это связано с тем, что при бескаменном холецистите пузырный проток будет достаточно проходим для того, чтобы препарат поступил в полость желчного пузыря без задержек во времени.

Положительные данные, характерные для острого холецистита при радионуклеидном сканировании или сцинтиграфии, необходимо детально взвесить, сопоставить с клиническими проявлениями заболевания и другими методами дополнительного исследования, прежде чем назначать больному холецистэктомию.

3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) . Дает возможность исследовать размеры желчного пузыря, которые при остром холецистите могут быть увеличенными или нормальными, стенку желчного пузыря – при воспалении она отечна и утолщена. УЗИ позволяет выявить конкременты желчевыводящих путей и пузыря. Исключение здесь составляют холестериновые камни, которые абсолютно не выявляются с помощью ультразвукового исследования.