М. Гулина - Словарь-справочник по социальной работе

Второй из вышеперечисленных подходов – определение психического здоровья как «психического благополучия» – в большей мере свойствен незападным культурам и имеет прямое отношение к консерватизму и радикализму в организации медико-социальной помощи при психических расстройствах. Так, большинство психических расстройств и типов социально неприемлемого поведения можно объяснить в рамках «нормального» человеческого функционирования, поэтому нет смысла диагностировать «аномальное» состояние заболевания, хотя в большинстве культур некоторые переживания и виды поведения считаются болезненными. Этой позиции придерживаются сторонники антипсихиатрических подходов, в частности Т. Шац, что нашло отражение в политике оказания амбулаторной помощи, а также радикального социального подхода как теоретической основы радикальной и антидепрессивной социальной работы. Шац определяет большинство отклонений от состояния личного и социального благополучия консервативно, как «жизненные проблемы», которые свойственны нормальной человеческой жизни; в радикальной социальной теории такие отклонения считаются результатом социального, экономического и политического угнетения. С этих позиций психическое здоровье есть следствие разрешения соответствующих проблем: индивид совершенствует пути совладания с «жизненными проблемами», а согласно радикальной социальной теории, это происходит за счет ослабления угнетения в обществе. Сторонники обоих подходов не считают психическое здоровье присутствующим «по умолчанию» или результатом медицинского вмешательства – напротив, по их мнению, оно зависит от способности индивида и/ или коллектива к личностному и/или социальному росту. Таким образом, главная роль в поддержании психического здоровья отводится социальным работникам, потребителям услуг и специалистам немедицинских профессий, а не медикам, действующим в рамках медицинского подхода; следовательно, политика амбулаторной помощи лицам с психическими расстройствами в значительной мере основывается на медико-социальных услугах.

Социальные подходы к укреплению психического здоровья описаны в ТЕОРИЯХ РАСШИРЕНИЯ ПОЛНОМОЧИЙ, ФЕМИНИЗМА и АНТИРАСИЗМА, это обучение людей коллективно и индивидуально контролировать свою внутреннюю и внешнюю жизнь. Отсюда следуют важные выводы для антидискриминационной практики, поскольку психические проблемы считаются «нормальным» следствием угнетения индивида в обществе, причем его вина в этом отсутствует.

Психическое расстройство (mental disorder) – понятие обозначает целый ряд серьезных дисфункций психики. Закон о психическом здоровье от 1983 г. определяет психическое расстройство как ПСИХИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, недоразвитие психики или иное психическое нарушение, такое как психопатия, приводящее к устойчивому, аномально агрессивному поведению.

Психоактивное вещество (drug) – химическое вещество, меняющее эмоциональное и/или психологическое состояние, физическое состояние и/или поведение. Разные психоактивные вещества оказывают разное действие. Некоторые из них разрешены, находятся в свободной продаже или отпускаются по рецепту; другие незаконны. (См. ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ ПСИХОАКТИВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ.)

Психоанализ– теоретические представления о развитии индивида, основанные на том, что ранние переживания человека взаимодействуют с «основной человеческой природой» при формировании взрослой ЛИЧНОСТИ. Психоанализ одновременно объясняет развитие личности и терапевтический процесс при лечении невротических расстройств. Психоаналитическая теория подчеркивает бессознательные аспекты индивида, т. е. такие аспекты личности, которые человеком не осознаются, но оказывают влияние на поведение, мысли и чувства. В 1895 г. Фрейд и Брейер ввели концепцию бессознательного как активной силы, содержащей основные инстинкты, конфликты и неприятный материал, при этом сам человек не догадывается о существовании бессознательного. Этот непринимаемый материал тем не менее оказывает мощное влияние на деятельность человека, на способы взаимодействия с окружающим миром. В 1900 г. Фрейд представил ключевые концепции психоанализа: структуру психики, детскую сексуальность, защитные механизмы, подавление, осмысленность необъяснимого поведения.

Структура психики. Ид является самой примитивной частью личности и совершенно не осознается. Это основная структура, с которой ребенок рождается; она не контролирует его действия, а ищет удовлетворения основных инстинктов: голода, жажды и полового инстинкта. Эго начинает развиваться вскоре после рождения, по мере того как ребенок взаимодействует с окружающим миром. Эго – центр контроля, одновременно сознательный и бессознательный. Эго руководствуется реальностью и пытается удовлетворить потребности, зарождающиеся в ид, за счет взаимодействия с окружением человека; любовь и работа – социально приемлемые способы удовлетворения потребностей ид в сексе и агрессии. Суперэго – это «внутренний судья», т. е. интернализованная система ценностей, доставшаяся от родителей и общества. В соответствии с этими правилами суперэго «наказывает и награждает».

Детская сексуальность. В рамках психоанализа развитие ид и суперэго идет совместно с прохождением в раннем возрасте ряда этапов, так называемых стадий психосексуального развития. Биологические факторы взаимодействуют со средовыми, такими как родительское воспитание, определяя здоровое или иное взросление. Здоровое психосексуальное развитие предполагает оптимальное вознаграждение и контроль на оральной стадии (0-12 месяцев), анальной стадии (12-30 месяцев), фаллической стадии (30 месяцев-5 лет), латентной стадии (5-12 лет) и генитальной стадии (подростковый возраст). На протяжении этих стадий у мальчиков и девочек возникает сексуальное влечение к родителю противоположного пола с желанием заменить родителя своего пола. Фрейд назвал это эдиповым комплексом у мальчиков и комплексом Электры у девочек. Сторонники психоанализа считают, что разрешение этих конфликтов и прохождение через психосексуальные стадии развития – сложный процесс, затрагивающий сознание, бессознательное, с сильными желаниями, страхами, тревогами и опасениями. Конфликты в конце концов разрешаются. Ребенок идентифицируется с родителем своего пола.

Защитные механизмы. Для защиты эго от тревоги индивид может использовать ряд стратегий, которые называются защитными механизмами. В рамках психоанализа выделяют два основных защитных механизма, регрессию и фиксацию, которые взаимосвязаны. Если ребенок испытывает слишком мало или слишком много наслаждения на одной из стадий психосексуального развития, он может на ней фиксироваться; иначе говоря, тревога в последующей жизни может быть устранена (от нее можно защититься) путем регрессии на эту стадию детства.