М. Гулина - Словарь-справочник по социальной работе

Вытеснение. Механизм защиты эго, при котором эго вытесняет неприятные импульсы, мысли, чувства, воспоминания в бессознательное. Это ослабляет тревогу и защищает образ Я. Процесс этот бессознательный, отличный от подавления, сознательного избегания тревожного материала. Психоаналитики считают, что остаточные сексуальные чувства к родителям вытесняются, когда мальчики и девочки проходят заключительные стадии психосексуального развития. Предполагают, что эго использует энергию ид для блокирования (вытеснения) тревожного материала.

Осмысленность материала. Психоанализ ведет свое начало из биологического детерминизма, т. е. предположения о причинности всех видов поведения и наличия в них смысла для человека. Причина может быть вытеснена глубоко в бессознательное, однако действия, поведение, мысли и чувства направляются бессознательными инстинктами ид и вытесненным материалом. Предполагается, что кажущееся необъяснимым поведение можно понять и объяснить. Чтобы найти причину, требуется длительный анализ.

ПСИХОТЕРАПИЯ. Психоанализ как терапия основан на технике свободных ассоциаций. Пациент говорит все, что приходит на ум, психоаналитик просит сообщать обо всех мыслях, появляющихся связно или спонтанно. Цель состоит в том, чтобы пациент осознал суть своего НЕВРОЗА, исследуя содержание бессознательного через анализ мыслей, фантазий, снов, оговорок, ошибок, убеждений и установок. Психоаналитик может интерпретировать материал, хотя это не обязательно, однако основная предпосылка лечения состоит в том, что проблемное поведение можно объяснить за счет событий из прошлой жизни пациента. Таким образом, благодаря психоанализу удается вскрыть мотив, лежащий в основе поведения. По мнению Айзенка, в процессе столь длительного лечения симптомы могут пройти сами собой. Рассмотрев ряд свидетельств за и против психотерапии, Грегори пришел к выводу, что, согласно статистике, «психотерапия в целом работает, а ее действие нельзя полностью объяснить за счет неспецифических эффектов, в частности пробуждения надежды и спонтанного исцеления».

С самого своего появления психоанализ имел как горячих сторонников, так и противников. Сторонники феминистских подходов к ПСИХОЛОГИИ критикуют периодизацию психосексуального развития, признавая тем не менее значимость ранних переживаний. (См. ФЕМИНИСТСКАЯ СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА.) Многие ставят под сомнение возможность объяснить любое человеческое поведение исходя из сексуальных и агрессивных инстинктов. Психоанализ оказал сильное влияние на подготовку и деятельность социальных работников в послевоенное время; в настоящее время на смену пришли более прагматичные подходы к личным и социальным проблемам, хотя психоанализ по-прежнему пользуется популярностью в западной ПСИХИАТРИИ.

Психоаналитический подход в социальной работе. Практика социальной работы показала, что многие психоаналитические концепции оказались весьма жизнеспособными и эффективными не только в стенах кабинета психоаналитика, но и в реальной полевой социальной работе. Основными идеями психодинамического подхода, релевантными для социальной работы данной ориентации, являются следующие:

• психологические защиты (проекции, идентификация с агрессором, отрицание реальности и пр.);

• сопротивление изменениям;

• амбивалентность (наличие желаний и контржеланий у клиента);

• разделение воображаемого и реального эго (splitting);

• позиции относительно объекта (М. Кляйн): «паранойяльная» и «депрессивная»;

• развитие способности заботиться, беспокоиться (3. Фрейд, Д. Винникотт);

• перенос и контрперенос;

• процесс рефлексии;

• проживание опыта (working through), а не позиция «или/или»;

• разработка ключевых проблем клиента;

• понимание, а не вмешательство;

• разрешение дилемм клиентом (например, доверие – зависимость, послушание – автономность, соревновательность – сотрудничество, изменение – утрата);

• возвращение к точкам фиксации в развитии (особенно в работе с детьми).

Практически все эти идеи были выдвинуты и разработаны 3. Фрейдом и развиты его последователями; на практике же их широко использовали не только психоаналитики и психотерапевты, но и социальные работники, повсеместно имевшие дело с такими распространенными феноменами работы бессознательного, как материнская депривация у ребенка, симбиотические отношения, психологические зависимости, саморазрушающее поведение, острые поведенческие защитные реакции, агрессия (по отношению к близким, например), проблемы власти в семье (ревность, например), поведение нарциссических личностей и т. п.

Психозы –группа ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ, серьезно нарушающих мышление, речь и поведение, лишающих человека дееспособности.

В западной культуре психозы считаются ПСИХИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ; в большинстве случаев такие больные лечатся у психиатра и, собственно, составляют основную сферу деятельности последних. К ПСИХОЗАМ относятся ДЕПРЕССИЯ, БИПОЛЯРНОЕ РАССТРОЙСТВО и ШИЗОФРЕНИЯ. Их главная отличительная особенность состоит в том, что реакции человека неадекватны обстоятельствам с точки зрения принятых в данной культуре и обществе норм. Эти реакции могут принимать форму галлюцинаций, бреда, расстройства настроения, ошибочных суждений и/или непонятного поведения. Значительное число лиц с подобными расстройствами выздоравливает, а у остальных острую симптоматику обычно удается купировать с помощью психотропных средств, особенно эффективных при биполярном расстройстве. Вместе с тем у многих больных шизофренией хронические проявления в виде апатии, медлительности, отсутствия мотивации длятся долго, даже на фоне медикаментозного лечения; кроме того, следует помнить о побочном действии самих лекарств.

Происхождение психоза. Ведутся споры о том, считать ли психозы заболеваниями. В пользу этого говорят близнецовые исследования и исследования родственников больных с психозами, результаты которых говорят о наследственной природе и биологических факторах в развитии заболевания. Шансы идентичных близнецов заболеть шизофренией составляют 45%, депрессией или биполярным расстройством – 70%. Эти цифры сильно расходятся с риском заболеть психотическим расстройством в открытой популяции, который не превышает 2-3%; таким образом, наличие психоза у близких родственников сильно повышает риск заболевания. Вместе с тем до настоящего времени нет убедительных доказательств того, что причины кроются в физиологии, а не в семейном окружении. Результаты исследований не всегда надежны, особенно в случае шизофрении, хотя есть основания полагать, что лица с психотическими состояниями отличаются повышенной физиологической чувствительностью. Психотические средства эффективны в отношении острых симптомов, что позволяет многим больным вести нормальную жизнь. К другим важным факторам, предрасполагающим к развитию психозов, относится плохое социально-экономическое положение, при котором симптоматика, как правило, более тяжелая и психотическое состояние длится дольше. Кроме того, для возникновения и рецидива психозов имеют значение жизненные события и стресс. По мнению психиатров, стрессирующие факторы «включают» биологическую предрасположенность к данному состоянию. Сторонники антирасизма отмечают необходимость учитывать проявления РАСИЗМА в отношении темнокожего человека, поскольку они, а не заболевание могут частично или полностью объяснять его дистресс. Недавние исследования показали, что сам по себе стресс может вызвать психотическую симптоматику. В отличие от таких представлений о психозе как о заболевании, в основе которого лежат биологические и/или социальные состояния, теория НАВЕШИВАНИЯ ЯРЛЫКОВ и некоторые подходы АНТИПСИХИАТРИИ видят в психозах всего лишь выученное поведение.