Док - Хирургия при БП

Определение площади ожога — самым простым способом является правило ладони — площадь ладони пораженного примерно равна 1 % от общей поверхности тела.

Прогноз при ожогах — используется универсальный индекс Франка (сумма площади поверхностного ожога и утроенной площади глубокого), выражается в единицах:

— благоприятный — индекс Франка до 30 единиц;

— относительно благоприятный — 30–60;

— сомнительный — 60–90;

— неблагоприятный — более 90.

При поверхностных ожогах 25–30 % и глубоких — свыше 10 % площади тела развивается ожоговый шок — серьезный патологический процесс, затрагивающий весь организм в целом и требующий немедленной интенсивной терапии.

Ожоговый шок делится на 3 степени тяжести:

— легкий — глубокий ожог 10–20 %, индекс Франка — 30–70 единиц, пульс — 90-100 ударов в минуту; длительность при адекватной терапии — до 1 суток;

— тяжелый — 20–40 %, 70-130, 100–120; 2–3 суток;

— крайне тяжелый — более 40 %, более 130, более 120, полное исчезновение мочеобразования и мочеотделения (этот признак показывает поражение почек); 2–3 суток или летальный исход.

Первая помощь при ожогах 2-й и выше степеней — обезболивание, закрытие стерильной повязкой, прием таблетированных антибиотиков (доксициклин 0.1 г из АИ — 2 таблетки или ципрофлоксацин 500 мг — 1 таблетка), локальное охлаждение ожога (очень важное мероприятие, помогающее снизить вероятность развития ожогового шока и обладающее дополнительным противоболевым эффектом — снег или лед в полиэтиленовом пакете, прикладывается поверх повязки, можно также использовать криопакет из автомобильной аптечки). При возможности — щелочно-солевое питье (на 1 литр воды — половина чайной ложки питьевой соды и 1 чайная ложка соли).

Лечение ожогов 1-й степени не требует каких-либо специфических мероприятий.

При ожогах 2-й степени и выше выполняется первичный туалет ожоговой раны — удаление инородных тел, обработка ожога фурациллином или 3 % перекисью водорода, высушивание ран стерильными салфетками. Крупные пузыри не удаляются, а надсекаются для удаления экссудата.

При небольших поверхностных ожогах (не более 1 % площади) применяются мази с антибиотиками (5-10 % синтомициновая эмульсия, 10 % анестезиновая мазь). При отсутствии инфекционных осложнений (повышение температуры, лихорадка, пропитывание повязки гнойным отделяемым) повязка может не сниматься до полного заживления раны (снимается потом вместе с корочкой).

При поверхностных ожогах более 1 % площади после первичного туалета накладываются влажно-высыхающие повязки (обильно смоченные раствором фурациллина 1:5000, хлоргексидином) на 1–2 суток, после спадания отека и отсутствии инфекционных осложнений используется полуоткрытый метод — присохшая к ожоговой ране повязка обрезается по контуру ожога и обрабатывается дубящим антисептиком — раствором перманганата калия (марганцовкой) насыщенно-розового цвета. Повязка также удаляется вместе с корочкой.

При лечении глубоких ожогов главная задача — сформировать сухой струп и предупредить его нагноение, поэтому при глубоких ожогах мази на ранних сроках не применяются. Используются влажно-высыхающие повязки, поэтапное удаление омертвевших тканей во время перевязок (проводятся через день, т. к. очень болезненные). С 6–8 дня, при возможности, используются химические средства для разрушения омертвевших тканей (40 % салициловая мазь на вазелиновой основе). После отторжения омертвевших тканей следует чередовать антисептические препараты с эмульсиями и мазями. При отсутствии инфекционных осложнений глубокие ожоги заживают с образованием обширных грубых рубцов.

Параллельно местному лечению следует проводить антибиотикопрофилактику, в случае нагноения ожоговых ран проводится их хирургическая обработка с системным назначением антибиотиков.

Лечение ожогового шока — основные принципы:

— обезболивание;

— инфузионная терапия;

— уменьшение проницаемости сосудов и улучшение микроциркуляции;

— нормализация функций почек.

Для обезболивания выполняются инъекции 2 мл 50 % раствора анальгина и 1 мл 1 % раствора димедрола, футлярные блокады сегментов конечностей.

Инфузионная терапия — общий объем вводимых в 1-е сутки растворов определяется по формуле: «3 мл х на % ожоговых ран х на массу тела (кг)», из них 2/3 составляют кристаллоидные растворы (физраствор, раствор Рингера, 5 % раствор глюкозы, 0.1 % раствор новокаина, дисоль, трисоль), и 1/3 — коллоидные растворы (альбумин, полиглюкин, реополиглюкин). Половина расчетной дозы жидкости вводится в течении первых 8 часов, остальная — равномерно распределяется в оставшееся время суток. На 2–3 сутки расчетную дозу сред уменьшают вдвое.

Параллельно можно проводить пероральную регидратацию приемом щелочно-солевого питья (2–2.5 л в сутки) или растворов «Оралита», «Регидрона» или «Глюкосолана».

Уменьшение проницаемости сосудов — 2–4 раза в сутки (в зависимости от степени тяжести шока) внутривенно вводится преднизолон — 60 мг, 5 мл 5 % раствора глюкозы и 10 мл 2.4 % раствора эуфиллина. При сопутствующем термическом поражении дыхательных путей дополнительно вводится 2 мл 2 % раствора но-шпы (2–3 раза в сутки).

Для нормализации функций почек внутривенно струйно вводится раствор маннитола (из расчета 1.5–2 г сухого вещества на 1 кг массы пострадавшего) или 80-100 мл 40 % раствора глюкозы (желательно одновременно вводить инсулин из расчета 5 ЕД на 10 г сухой глюкозы), эти растворы вводятся только после предварительного введения минимум 1.5 л других растворов. Также показаны высокие клизмы с раствором гидрокарбоната натрия (1 десертная ложка на 250 мл воды) — 1–2 раза в день.

Параллельно всем мероприятиям обязательно проводится внутримышечное введение антибиотиков широкого спектра действия, по возможности — ингаляции кислорода.

Особенности термических поражений, вызванных напалмом — очень часто глубокие (3б и 4 степени) ожоги за счет прилипания напалма к телу и более длительного поражающего действия, очень частое поражение дыхательных путей (и, как следствие, очень высокая смертность) и глаз, сопутствующее отравление окисью углерода (угарным газом), сильный психологический эффект, побуждающий к неадекватным поступкам и действиям.

Переломы ребер в условиях БП могут возникать по самым разным причинам — непосредственные удары по груди (руками, ногами, ударно-раздробляющим оружием типа кастета, арматурины или куска трубы), при падении с высоты, при наезде автотранспорта, в результате обрушения здания, при подрыве техники.

Опасность переломов ребер состоит в возможности ранения плевры и органов грудной клетки отломками ребер.