Алексей Тополянский - Справочник практического врача. Книга 2

Больными наркоманией чаще становятся легко внушаемые лица, лишенные интересов, плохо контролирующие свои желания, с чертами психического инфантилизма, а также психопатические личности. Скорость развития наркомании зависит от вида наркотика, способа его введения, частоты приема, доз и индивидуальных особенностей организма. По последним данным зависимость от психоактивных веществ в определенной степени биологически детерминирована. Общим при разных видах наркоманий является возникновение субъективно приятного состояния. Начальным этапом наркомании является переход от эпизодического к регулярному (до нескольких раз в день) приему наркотика, иногда изменение способа введения наркотического средства (например, от вдыхания героина – к его в/в введению), повышение толерантности к нему, появление пристрастия к наркотическому опьянению.

К числу психоактивных веществ относятся и допинги. С медикосоциальной точки зрения допингом следует называть те стимуляторы, а также наркотические и психотропные, гормональные и другие средства, которые искусственно повышают работоспособность и снимают чувство усталости, искусственно создают благоприятное для достижения спортивных целей физическое состояние. Так же как и наркотик, понятие «допинг» в большей степени правовое, чем фармакологическое.

Опийная наркомания(морфинизм, героиномания). Возможно получение полу синтетических и синтетических алкалоидов: героин, кодеин, метадон, лекарственные препараты ряда морфина. В настоящее время доминируют больные, употребляющие героин, которые составляют более 90 % всех случаев зарегистрированной наркотической зависимости. Считается, что 40 % лиц, «попробовавших» в/в вливание героина, переходят к его хроническому употреблению. Среди потребителей героина преобладают городские жители, чаще мужчины, чем женщины (3: 1). В последние годы начало и развитие опийной зависимости носит, как правило, вполне осознанный и намеренный характер, крайне редко обусловлено какими-либо соматическими причинами. Но на клинике заболевания это не сказывается.

Симптомы, течение. В связи с тем, что количество примесей в героине определить невозможно, передозировка и осложнения легко допустимы. Самое опасное – западение языка вследствие сильной мышечной релаксации, которое может произойти «на игле». Смерть от последующего удушья наступает через несколько минут. При вдыхании или курении определить дозу еще труднее и передозировка в этом случае приводит к отеку легких и последующему шоку. Парентеральное введение препарата вызывает аналгезию, сонливость, затуманивание сознания, чувство теплоты и тяжести в конечностях и сухость во рту. Затем ощущается эйфория, которая длится 10–30 мин и сменяется седативным эффектом.

Картина острого отравления (передозировка) опиатами характеризуется появлением вначале эйфории и возбуждения, которые сменяются резкой слабостью, головокружением, замедлением дыхания, понижением температуры и артериального давления, сужением зрачков, нарастающей сонливостью, переходящей в состояние оглушенности и комы. Классическая триада при передозировке опиатов: кома, зрачки типа «булавочной головки» (при сильной передозировке зрачки расширены) и подавление дыхания. Физиологическим противоядием морфина является атропин (в/в 0,5–1 мл 0,1 %-ного раствора). В лечебных целях повторно (из-за кратковременного действия) вводят антагонист опиатов – налоксон 0,4 мг в/в (или налорфин 3–5 мл). Инъекции следует повторять через каждые 2–3 мин, пока не восстановится функция дыхания. При необходимости проводят искусственную вентиляцию легких. Из аналептиков используют сульфокамфокаин, из стимуляторов – кофеин.

Предрасполагающими факторами развития в последние годы героиномании являются различные виды психической неустойчивости, патологическое любопытство, ставший более доступным наркотик, а также такой немаловажный фактор, как «мода на наркотик». При переходе злоупотребления в стадию болезни развиваются своеобразные изменения личности (лживость, грубость, эгоизм, сужение интересов на добывании наркотика) и соматические нарушения (расстройство аппетита и пищеварения, похудание, потливость, парестезии, появление экземы, угнетение половой функции), у многих обнаруживается гепатит С, а также постоянный миоз. Героиновая наркомания характеризуется сжатыми сроками формирования основных клинических симптомов и синдромов и большей тяжестью медикосоциальных последствий. Прогноз в хронических запущенных случаях, особенно при наличии психопатических особенностей личности, неблагоприятный.

Синдром отмены (так называемая «ломка») при внезапном лишении наркотика – патогномоничный признак наркомании – начинает формироваться уже после 3-4-го введения препарата на фоне 1-2-недельной постоянной интоксикации. Первые признаки абстиненции (зевота, слезо– и слюнотечение, зуд в носу и носоглотке, гипергидроз) возникают через 6-18 ч после последнего приема. На 2-е сут появляются ломящие боли в суставах, судороги мышц конечностей, беспокойство, бессонница, озноб, тахикардия, повышается АД. Наибольшей выраженности все эти явления (которые наркоман может аггравировать) достигают на 2-4-е сут и затем в течение 5– 11 дней постепенно стихают.

Психозы при этом виде наркомании случаются редко и проявляются в форме истерического сумеречного состояния с видением призраков или эпилептиформных припадков. Если развивается психоз, то чаще вследствие полинаркотизма, а также при употреблении кустарно приготовленных наркотиков с применением высокотоксичных веществ и зачастую в сочетании с приемом димедрола или транквилизаторов в высоких дозах.

Лечение. Главным принципом терапии должна быть добровольность (в противном случае это – проформа), в связи с чем не представит сложности и диагностика – больной сам обо всем расскажет. В других случаях прибегают к экспресс-диагностике факта употребления наркотиков. Абстинентные состояния рекомендуют купировать только в условиях стационара: проводят консультации терапевта и невропатолога, общие анализы крови и мочи, а также биохимический анализ крови, исследование крови на ВИЧ, ЭКГ. Оптимальным методом детоксикации считается плазмаферез.

Наиболее эффективными средствами купирования опийного абстинентного синдрома являются также клонидин (клофелин), тиаприд (тиапридал) и трамал. Комплексное применение этих препаратов позволяет эффективно купировать основные проявления абстиненции. При стойкой бессоннице в первые дни можно добавить снотворные препараты. Ноотропные средства применяют в больших дозах: пирацетам до 2,0–2,4 г в сутки, энцефабол до 200–300 мг, аминалон до 1,5–3,0 г и др. После ликвидации абстинентных проявлений обычно развивается депрессивный синдром, по поводу которого назначают мелипрамин (лучше – капельно), амитриптилин, анафранил, паксил.