Алексей Тополянский - Справочник практического врача. Книга 2

Подавление влечения к наркотику – трудная задача; нейролептики (в/в или в/м введение 5-10 мг галоперидола в сочетании с 50 мг аминазина и 2 мл кордиамина; неулептил, сонапакс) ослабляют влечение только до тех пор, пока применяются. При постоянном влечении к наркотику его одномоментное купирование не удается. В таких случаях предпочтительно применение атипичного нейролептика зипрекса (оланзапин) 5-10 мг/сут (он более эффективен и вызывает меньше побочных действий, чем галоперидол) или эглонила в дозе 400–600 мг/сут. Как оланзапин, так и эглонил назначают курсом до нескольких месяцев. Эффективны и противосудорожные препараты: финлепсин (600–800 мг/сут) и конвулекс (450–900 мг/сут) курсом до нескольких месяцев.

Профилактика . Основная трудность начинается после окончания интенсивного лечения, так как если не удастся создать больному новый микроклимат, оптимальную микросреду и увлечь каким-либо делом или человеком, то наступает рецидив. На этом этапе лечения помимо специальных психотерапевтических программ рекомендуется медикаментозная поддержка антидепрессантами: азафен, миансан, амитриптилин, анафранил, людиомил, коаксил, тразодон. Появление такого препарата, как антаксон (налтрексона гидрохлорид), обладающего способностью блокировать фармакологический эффект экзогенно введенных опиатов, может сделать комплексное лечение наркомании более успешным. В течение всего курса лечения не следует забывать также о продолжительной рациональной и поддерживающей психотерапии, включая групповую и семейную.

В качестве первичной профилактики целесообразно внедрение в школьные программы, начиная с первого класса, уже разработанных курсов антинаркотического воспитания школьников. Не следует переоценивать значимость лекций, которые читают врачи-наркологи школьникам выпускных классов.

Гашишная наркомания.В основном страдают мужчины молодого возраста. Обращения к наркологу с терапевтической целью крайне редки, поскольку к тому времени, когда зависимость приобретает тягостный и болезненный характер, гашишная наркомания сменяется, как правило, героиновой. Гашиш (марихуана, анаша, «план», «травка», «дурь» и т. д.) – смесь листьев, семян, стеблей и цветочных головок конопли – называют «входными воротами в мир наркотиков», так как первые эксперименты с ней у подростков чаще всего не сопровождаются опасными последствиями. Этот фактор снижает страх перехода к другим психоактивным веществам и «тяжелым» наркотикам. Опьяняющие свойства наркотика зависят от некоторых естественных компонентов (изомеры тетрагидроканнабинола).

Симптомы, течение. Однократное курение гашиша может вызвать через 10–30 мин легкое опьянение с приливом сил и обостренным восприятием окружающих, которое длится 2–4 ч. Зависимость развивается медленно (но, тем не менее, в 10 раз превышает зависимость, развивающуюся после приема алкоголя), однако этот вид наркомании нередко побуждает к приему более сильных наркотиков. При систематическом употреблении и передозировке наркотика могут возникнуть психозы по типу маниакальных с яркими иллюзиями и галлюцинациями, которые сопровождаются симптомами гиперестезии, дереализации и деперсонализации, извращением чувства времени и пространства. При абстинентном гашишном психозе наиболее часто встречается делириозный синдром; он редко затягивается дольше недели, а клиническая картина сходна с алкогольным психозом. Отличием является отсутствие гипергидроза, общего тремора, атактических знаков.

При длительном злоупотреблении постепенно намечается снижение интеллекта, нарушается память, развивается астения, больные стремятся к уединению и одиночеству. Гашиш почти не вызывает физической зависимости (психическая может быть достаточно сильной), перерыв в приеме препарата сопровождается легкими абстинентными явлениями (нарушения сна, повышенная возбудимость, сниженный аппетит, потливость, неприятные ощущения в области сердца). Наиболее распространенные у нас азиатские сорта конопли обладают большей наркогенностью, чем американская марихуана. Следует помнить, что даже при несистематическом курении гашиша с целью «расширения сознания» и «раскрытия дверей восприятия», можно спровоцировать развитие шизофреноподобных расстройств.

Диагноз острой интоксикации устанавливают на основании следующих критериев: 1) наличие не менее одного из ниже перечисленных признаков: а) эйфория и расторможенность, б) тревога, беспокойство, в) подозрительность или параноидные идеи, г) ощущение замедления течения времени, д) снижение целенаправленности мышления, е) слуховые, зрительные или осязательные иллюзии; 2) также наличие не менее одного из следующих признаков: а) повышение аппетита, жажда, б) сухость во рту, в) симптомы конъюнктивита, г) тахикардия.

Злоупотребление гашишем иногда сопровождается рецидивами галлюцинаций, которые могут возникнуть и через 6 мес после воздержания. В этих случаях показано психиатрическое и неврологическое обследование.

Лечение. Специфической терапии от злоупотребления каннабиоидами не существует. При длительной наркомании лечение лучше проводить в стационаре, хотя явления абстиненции купируются и амбулаторно. Следует сразу лишать больного наркотика и проводить симптоматическую терапию (транквилизаторы, общеукрепляющее и физиотерапевтическое лечение) в сочетании с массивной психотерапией (нейролингвистическое программирование, эмоционально-стрессовая терапия), коррекцией социальной жизни и семейных отношений. К средствам, подавляющим влечение к наркотику, относят аминазин, тизерцин, азалептин (лепонекс), сонапакс, неулептил, карбамазепин.

Кокаиновая наркомания (кокаинизм).Этот вид наркомании переживает сейчас в нашей стране второе рождение (первый пик был в начале века, когда кокаин свободно продавался в аптеках) за счет появления «крэка» – устойчивого к высокой температуре гидрохлорида кокаина, который можно курить, а также удешевления процесса изготовления наркотика. Кокаин блокирует обратный захват норадреналина, приводя к его накоплению в постсинаптических зонах рецепторов. Это накопление сильно активизирует адренергическую систему, способствуя развитию острых эффектов препарата.

Симптомы, течение. При однократном приеме кокаина наступает эйфория, человек становится болтливым, чрезмерно активным, ощущает стремление к деятельности. В начале заболевания отмечается объективное улучшение выполнения умственных и физических заданий. Повышение настроения нередко достигает степени мании или даже экстаза, меняется восприятие окружающего: все кажется интригующе интересным, цвета – более яркими, музыка – глубже воспринимаемой. После в/в или интраназального введения такое состояние продолжается соответственно 15–20 мин или 1–1,5 ч. (Пероральный прием практически не используется, так как наркотик в значительной степени инактивируется желудочным соком.) Через 2–3 ч наступает состояние слабости, апатии и раздражительности, сопровождающееся тремором, понижением мышечного тонуса и тахикардией.