Елена Сосорева - Все, что будущая мама хочет знать, но не знает, у кого спросить

Варианты предлежания и «неправильного» положения плода

Крайне редко кроме переднего вида затылочного предлежания встречается еще и задний вид. Как следует из названия, ребенок рождается затылком кзади. Происходит прорезывание большим размером, чем при переднем виде затылочного предлежания, к тому же ребенок вынужден разгибаться через копчик матери, что создает дополнительные проблемы. Роды естественным путем возможны, если у матери не узкий таз. Повышен риск травматизма как для матери, так и для плода.

Существуют три варианта разгибательного вида головного предлежания.

1. При переднеголовном предлежании (рис. 26) головка плода разогнута и к лобковому симфизу обращена передняя часть темени. Роды естественным путем возможны, но риск травматизма повышен.

Рис. 26

2. При лобном предлежании (рис. 27) головка плода разогнута и первым опускается в малый таз лоб плода. Такое предлежание – абсолютное показание для проведения кесарева сечения до начала родовых схваток, так как головка ребенка вставляется настолько большим размером, что существует риск вклинения.

3. При крайнем разгибании головки мы имеем лицевой вид предлежания (рис. 28), при котором головка максимально разогнута и первым опускается в малый таз подбородок плода, обращенный к лобковому симфизу. Естественные роды возможны при наличии у матери крупного таза или при небольшом размере плода. Так как до родов оценить соотношение размеров головки ребенка и таза матери бывает сложно, а риск травматизма очень велик, как правило, прибегают к оперативному родоразрешению.

Нередки случаи тазового предлежания плода: ягодичное, смешанное ягодичное, ножное предлежание.

Все виды тазового предлежания считаются патологическими и опасными в первую очередь из-за того, что в процессе рождения пуповина пережимается между головкой плода и стенкой таза, и в случае промедления рождения последующей за туловищем головки может возникнуть асфиксия новорожденного. При тазовом предлежании (рис. 29) ребенок прорезывается гораздо меньшим размером, чем размер головки, и при ее рождении возникает высокий риск травматизма, поэтому родоразрешение обычно проводят путем кесарева сечения.

Иногда бывает так, что предлежащая часть отсутствует вовсе. В этом случае говорят о неправильном положении плода, когда оси ребенка и матки не совпадают.

Различают два вида неправильного положения: поперечное (плод пересекает длинную ось матки под прямым углом) (рис. 30) и косое (плод пересекает длинную ось матки под острым углом).

В обоих случаях естественное родоразрешение невозможно. Операцию кесарева сечения проводят, не дожидаясь начала родовой деятельности, чтобы избежать травматизации ребенка.

Очень важна своевременная диагностика неправильного положения. Диагноз подтверждается при проведении ультразвукового исследования. Если диагноз поставлен вовремя, то начиная с 29-й недели беременности можно выполнять специальный комплекс упражнений, направленных на изменение положения плода.

Госпитализация в родильное отделение при «неправильном» положении плода проводится в 34–35-ю недели беременности.

Упражнения при тазовом предлежании

Можно попробовать перевернуть малыша с помощью специальных упражнений и избежать злополучного тазового предлежания.

ВНИМАНИЕ!Если ваш малыш лежит в правильном положении, головкой вниз, то эти упражнения делать нельзя.

Попробуйте поделать эти несложные упражнения, начиная с 29-й недели.

1. Упражнение «Индийский мост».

Ваше тело несколько минут будет и впрямь напоминать мостик. Только это ни в коем случае не тот «мостик», о котором мы знаем с детства. Вам нужно лечь на пол и приподнять бедра (можно подложить под таз несколько подушек). При этом таз должен быть выше плеч на 30–40 см. При этом колени и таз должны образовать практически прямую линию (рис. 31). Чтобы увеличить шансы малыша занять правильное положение, подвигайте бедрами. «Индийский мост» нужно делать 6–7 раз в день. Смысл этого упражнения состоит в следующем: ребенок может сдвинуться из таза вверх и благодаря этому получает возможность повернуться в правильное положение.

2. Для выполнения этого упражнения вам понадобится помощник. Попросите мужа позаниматься с вами в паре. Нужно сесть друг напротив друга, вам следует откинуться на согнутые локти и поднять ноги так, чтобы ваши подколенные ямки были на плечах у партнера (рис. 32). При этом не забывайте подвигать бедрами. Делайте это упражнение по 5–7 минут 4–5 раз в день.

3. Полезно поползать по квартире на четвереньках 5–10 минут 3 раза в день. При этом вы должны опираться на колени и локти так, чтобы плечи были ниже таза (рис. 33).

Может быть, с помощью упражнений вам удастся заставить малыша повернуться. На очередном УЗИ вы сможете узнать, получилось ли у вас это. Не забывайте «закрепить» малыша в нужном положении и чаще гуляйте.

Наружный акушерский поворот

В качестве последней возможности (уже незадолго до срока родов) остается «насильственное» вмешательство – поворот плода извне.

Эту процедуру обычно проводят в родильном отделении, а для того чтобы точно определить позу ребенка и местонахождение плаценты, используют УЗИ.

Беременной дают специальное лекарство, которое расслабляет мышцы матки, и тогда вероятность успеха повышается.

Врач попытается обеими руками извне перевернуть ребенка. За ребенком будут наблюдать с помощью ультразвука, а также врач будет постоянно проверять его сердцебиение.

Большинство детей после наружного акушерского поворота остаются лежать головой вниз, и лишь очень немногие упрямцы поворачиваются обратно.

Преимущества поворота в том, что если он проходит успешно, то вам удается избежать кесарева сечения. Недостатком является довольно небольшая вероятность успеха. Иногда поворот вызывает роды, а примерно в 1 % случаев возникают осложнения (кровотечения, преждевременное отделение плаценты), которые делают необходимым безотлагательное кесарево сечение.

Если узкий таз

Аномалии костного таза являются наиболее частыми причинами нарушения нормального течения родов. В последнее время грубые деформации таза и высокие степени его сужения встречаются достаточно редко. Но тем не менее в связи с акселерацией будущих мам и увеличением массы тела новорожденных проблема узкого таза актуальна по сегодняшний день.

Анатомически узкимсчитается таз, в котором хотя бы один из основных размеров меньше нормального на 1,5–2 см и более.