Коллектив авторов - Эндокринология. Большая медицинская энциклопедия

При проведении интенсивной терапии, кроме препаратов кальция, внутрь также назначают гидроокись алюминия, обладающую способностью связывать фосфор в кишечнике, а также одновременно повышать содержание кальция в крови (исследования российских ученых показали, что дефицит кальция в организме обусловлен большим поступлением в кровь фосфора, содержащегося в потребляемой пище; отсутствием у человека фермента, расщепляющего лактозу, который помогает всасыванию в кровь кальция; поэтому каждому человеку, избегающему употребления в пищу молочных продуктов, необходим прием препаратов кальция; это особенно важно для детей и подростков, а также для женщин во время беременности и кормления грудью, во время климактерического периода).

Алюминия гидроокись обычно назначают в виде 4%-ной суспензии по 1 – 2 ч. ложки 3 – 4 раза в день.

Наряду с медикаментозным лечением гипопаратиреоза практически во всех случаях назначают определенную диету, богатую кальцием и бедную фосфором. В тех случаях, когда используется молочная диета, необходимо иметь в виду, что некоторые виды молочных продуктов содержат большое количество фосфора (например, в плавленых сырках и колбасном сыре содержится 800 мг фосфора на 100 г продукта, а в обычном пастеризованном молоке – 92 мг на 100 г). Если назначается молочная диета, то для улучшения усвояемости пищи одновременно назначают прием соляной кислоты в терапевтических дозах и концентрациях (чтобы избежать возникновения гастрита с пониженной кислотностью желудочного сока).

При интенсивной терапии во время лечения гипопаратиреоза обычно назначаются витамины группы D (что очень важно для заболевших детей и подростков, а также для женщин во время беременности и кормления грудью), которые способны стимулировать всасывание кальция и одновременно стабилизировать его содержание в крови (витамин D содержится: в рыбьем жире – 210 мкг в 100 г, лососевых рыбах (после нереста)—25 мкг в 100 г, а также в икре лосося, скумбрии, сардинах, яичном желтке, печени рыб).

Очень часто при лечении гипопаратиреоза назначают витамин D 2(эргокальциферол) по 500 МЕ (или 1000 МЕ) в капсулах.

Детям и подросткам, заболевшим гипопаратиреозом, категорически не советуют пить лимонады, содержащие ортофосфорную (или фосфорную) кислоту (которая добавляется в газированные напитки в качестве регулятора кислотности).

Гиперпаратиреоз (или болезнь Реклингаузена) представляет собой генерализованную, фиброзную остеодистрофию, заболевание паращитовидных желез, обусловленное избыточной выработкой организмом паратиреоидного гормона. Данное заболевание чаще всего возникает у женщин детородного возраста (от 20 до 35 лет), характеризуется такими явлениями, как:

а) ноющие боли в костях нижних и верхних конечностей;

б) мышечная слабость (во время развития заболевания из ослабевших рук может выскользнуть кастрюля со щами или супом);

в) быстрая утомляемость;

г) резкие неожиданные боли в поясничной области;

д) болезненное мочеиспускание;

е) полиурия;

ж) тошнота;

з) потеря аппетита;

и) гематурия;

к) пиелонефрит (полиурия, гематурия, пиелонефрит являются первыми, ранними признаками возникновения гиперпаратиреоза).

Если заболевание быстро прогрессирует на фоне целого ряда неблагоприятных внешних и внутренних факторов, то наступают деформация длинных трубчатых костей и даже их патологический перелом. Поэтому при появлении болей в костях нижних конечностей и быстрой утомляемости при ходьбе даже на небольшое расстояние необходимо в обязательном порядке выполнить рентгенологическое исследование длинных трубчатых костей. Очень часто при таком исследовании выявляются кисты в диафизах трубчатых костей и даже значительный остеопороз. Кроме того, при гиперпаратиреозе выполняются:

а) рентгенограммы стоп для определения степени развития субпериостальной резорбции фаланг;

б) рентгенография позвоночника с целью выявления изменения высоты тела позвонков (обычно определяется характерное снижение высоты этих элементов позвоночника).

Гиперпаратиреоз характеризуется также повышением активности щелочной фосфатазы до 10 – 20 ед. и содержанием кальция в крови выше 5,75 ммоль/л.

Для лечения гиперпаратиреоза подбираются строго индивидуально, с учетом возрастных особенностей и данных медицинского обследования (включая лабораторные исследования крови, мочи и др.), а также наличия какого-либо сопутствующего заболевания определенные фармакологические лекарственные препараты. У женщин, заболевших гиперпаратиреозом, течение этой болезни значительно осложняется из-за наличия таких сопутствующих заболеваний, как:

1) сахарный диабет, сопровождающийся декомпенсацией углеводного обмена в сочетании с высоким уровнем гликированного гемоглобина в крови;

2) нейрофиброматоз – системное опухолевое заболевание, при котором на кожном покрове туловища и конечностей появляются множественные нейрофибромы и пигментные невусы (пятна), при этом возникает четко выраженный болевой синдром;

3) мастит острый серозный (а также мастит абсцедирующий), сопровождающийся лихорадочным состоянием, сильной головной болью, общей слабостью, проливными потами;

4) мастопатия (другие определения: фиброзная мастопатия, фиброаденоматоз, хронический мастит, болезнь Реклю, дисгармональная гиперплазия молочных желез)—патологический процесс, развивающийся в молочной железе под влиянием нарушенного гормонального баланса и характеризующийся образованием в железистой ткани узлов, кист и диффузного уплотнения. Такое сопутствующее заболевание сопровождается болями различной интенсивности и характера, связанными с менструальным циклом, причем они резко усиливаются во время часто повторяющихся психоэмоциональных стрессов;

5) болезнь Иценко – Кушинга, развивающаяся чаще всего у женщин в детородном возрасте от 20 до 40 лет, сопровождается общей слабостью, повышенной утомляемостью, сильной головной болью, а также ноющими болями в спине и нижних конечностях.

Российские ученые – специалисты-эндокринологи, проводившие исследования по установлению причин возникновения гиперпаратиреоза у женщин детородного возраста, пришли к выводу, что это заболевание провоцируется такими неблагоприятными факторами, как:

1) длительный прием гормональных противозачаточных препаратов (таблетированных);

2) психоэмоциональные стрессы в виде серьезных скандалов в семье или на работе из-за конфликтных ситуаций (общеизвестно, что во время таких стрессов в организме человека образуются в больших количествах адреналин и норадреналин, поступающие по току крови в паращитовидные железы);