M_Lenny - Кардиология в ежедневной практике

ЛДГ– лактатдегидрогеназа

ЛЖ– левый желудочек

ЛОНП– липопротеиды очень низкой плотности

ЛП– левое предсердие

ЛПВП– липопротеины высокой плотности

ЛПНП– липопротеины низкой плотности

МЖП– межжелудочковая перегородка

МНО– международное нормализованное отношение

МРТ– магнитно-резонансная томография

МЭС– Морганьи – Эдемса – Стокса (приступы)

НПВП– нестероидные противовоспалительные препараты

ОАП– открытый артериальный проток

ООО– открытое овальное окно

ОХС –общий холестерин

ОЦК– объем циркулирующей крови

ПЖ– правый желудочек

ПМК– пролапс митрального клапана

ПНПГ– правая ножка пучка Гиса

ПП– правое предсердие

ПТИ– протромбиновый индекс

РКМП– рестриктивная кардиомиопатия

СА– синоатриальное (проведение), синоатриальный (узел)

СОЭ– скорость оседания эритроцитов

СРБ– С-реактивный белок

СССУ– синдром слабости синусового узла

ТГ– триглицериды

ТКК– трикуспидальный клапан

ТЭЛА– тромбоэмболия легочной артерии

ФЖ– фибрилляция желудочков

ФИ– фракция изгнания (син.: фракция выброса, ФВ)

ФК– функциональный класс

ФП– фибрилляция предсердий

ХПН– хроническая почечная недостаточность

ХС– холестерин

ХСН– хроническая сердечная недостаточность

ЦВД– центральное венозное давление

ЧПЭФИ– чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца

ЧСС– частота сердечных сокращений

ЭГДС– эзофагогастродуоденоскопия

ЭИТ– электроимпульсная терапия

ЭКГ– электрокардиограмма, электрокардиография

ЭКС– электрокардиостимуляция, электрокардиостимулятор

ЭОС– электрическая ось сердца

ЭФИ– электрофизиологическое исследование сердца

Эхо-КГ– эхокардиография

ЯМР– ядерно-магнитный резонанс

CLC– Clerk – Levy – Critesco (Клерк – Леви – Критеско-синдром)

NYHA– New-York Heart Association (Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация)

WPW– Wolf – Parkinson – White (Вольфа – Паркинсона – Уайта-синдром)

Ишемическая болезнь сердца – заболевание сердца, при котором существует несоответствие между поступлением кислорода к сердцу и потребностью в нем. Классификация ишемической болезни сердца включает следующие отдельные синдромы:

преходящая ишемия миокарда

стенокардия напряжения (стабильная стенокардия) с фиксированным или вариабельным порогом ишемии, вариантная стенокардия, безболевая ишемия;

острый коронарный синдром

острый коронарный синдром без подъема сегмента ST: нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST,

острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST: инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, остро возникшая полная блокада левой ножки пучка Гиса;

внезапная коронарная смерть.

Наиболее распространенной классификацией стенокардии напряжения является так называемая Канадская классификация, предложенная Канадским обществом кардиологов. Классификация подразумевает разделение пациентов со стенокардией напряжения на функциональные классы с учетом клинических проявлений стенокардии и максимальной физической нагрузки, которую пациент может выполнить без возникновения приступа стенокардии. Минусы данной классификации – отсутствие учета признаков ишемии на высоте нагрузки, отсутствие учета степени снижения сократительной способности левого желудочка, отсутствие учета возможной вариабельности. Это необходимо учитывать при формировании диагноза у пациентов с вариабельным порогом ишемии миокарда, у пациентов с эпизодами безболевой ишемии миокарда, а также у пациентов со сниженной функцией левого желудочка.

Функциональные классы стенокардии напряжения (Канадская классификация), соответствующая им толерантность к физической нагрузке и двойное произведение представлены в таблице на с. 19.

Примечания

1. Толерантность к физической нагрузке определяется по пороговой мощности, достигнутой пациентом при проведении велоэргометрии.

2. Двойное произведение рассчитывают следующим образом: на уровне пороговой мощности по данным велоэргометрии определяют частоту сердечных сокращений и систолическое артериальное давление. Затем число сердечных сокращений умножают на цифру систолического артериального давления и делят на 100. Полученное значение называется двойным произведением. Пример: частота сердечных сокращений – 110/мин систолическое артериальное давление – 160 мм рт. ст. 110 ×160 = 17 600 17 600: 100 = 176 176 – это двойное произведение, которое соответствует низкой толерантности к физической нагрузке и III функциональному классу стенокардии напряжения.

3. Ведущими признаками, позволяющими классифицировать стенокардию напряжения, следует считать субъективные признаки, так как результаты велоэргометрии не всегда учитывают слабую тренированность пациентов и ряд других особенностей, описанных в главе «Инструментальная диагностика в кардиологии».

4. Понятие «функциональный класс» применительно к стенокардии является весьма динамичным. Могут наблюдаться переходы из одного класса в другой спонтанно или на фоне проводимого лечения.

5. Стенокардия с вариабельным порогом физической нагрузки характеризуется изменением толерантности к физической нагрузке в течение 2–3 дней и обычно связана с динамическим стенозом коронарных артерий (коронарным вазоспазмом).

6. Функциональные классы по Канадской классификации коррелируют со степенью снижения коронарного резерва следующим образом:

Заболевания и состояния, провоцирующие или усугубляющие ишемию миокарда, представлены в таблице.