M_Lenny - Кардиология в ежедневной практике
- Название:Кардиология в ежедневной практике
- Автор:
- Жанр:
- Издательство:Array Литагент «5 редакция»
- Год:2009
- Город:Москва
- ISBN:978-5-699-26130-7
- Рейтинг:
- Избранное:Добавить в избранное
-
Отзывы:
-
Ваша оценка:
M_Lenny - Кардиология в ежедневной практике краткое содержание
В книге подробно представлены подготовка кардиологических пациентов к хирургическому лечению, их наблюдение и лечение после кардиохирургических операций. Компактная форма изложения позволяет быстро найти необходимую информацию. Гармоничное соединение базовых знаний с новейшими технологиями терапевтической и хирургической помощи делает его полезным и опытным и начинающим врачам.
Справочник предназначен для врачей первичного звена (поликлинических, амбулаторных, семейных), врачей других специальностей, а также ординаторов, интернов, аспирантов и старшекурсников медицинских вузов.
Кардиология в ежедневной практике - читать онлайн бесплатно ознакомительный отрывок
Интервал:
Закладка:


Клинический диагноз стенокардии ставится на основании расспроса пациента (жалобы), изучения анамнеза, осмотра пациента. Все другие методы исследования используют для подтверждения или опровержения диагноза, а также для уточнения тяжести, характера и прогноза заболевания.
Характеристика типичного приступа стенокардии:
1) дискомфорт, тяжесть, давление (реже – боль) в загрудинной области («за галстуком») с иррадиацией в плечо, руку, шею, нижнюю челюсть, лопатку;
2) возникает при физической или психоэмоциональной нагрузке;
3) купируется нитропрепаратами и/или прекращением воздействия провоцирующих факторов.
Критерии диагноза:
типичная стенокардия напряжения – наличие всех вышеперечисленных признаков;
атипичный вариант стенокардии – два из вышеперечисленных факторов;
некоронарогенная (несердечная) боль в груди – один из вышеперечисленных факторов или их отсутствие.
• Диагностика
Осмотр пациента:
бледность;
цианоз;
признаки нарушения липидного обмена – ксантомы, ксантелазмы;
краевое помутнение роговицы («старческая дуга»);
избыточный вес;
тахикардия, аритмии;
изменение артериального давления (гипо– или гипертензия);
признаки стенозирующего поражения магистральных артерий;
признаки хронической сердечной недостаточности.
Аускультация сердца:
систолический шум на верхушке (признак ишемической дисфункции папиллярных мышц и митральной регургитации);
выслушивание 3 и/или 4 тонов аускультации;
тахикардия, аритмии.
Лабораторные исследования:
гиперхолестеринемия;
дислипидемии;
анемия;
нарушение толерантности к глюкозе;
гипергликемия.
NB! Желательно также оценить дополнительные лабораторные показатели: субфракции холестерина (апоА, апоВ), липопротеин (а), параметры гемостаза, высокочувствительный С-реактивный белок.
Электрокардиография в покое:
а) ЭКГ вне приступа
Изменения могут отсутствовать или отмечаться следующие: признаки перенесенного инфаркта миокарда; нарушение реполяризации желудочков.
Следует иметь в виду, что патологические зубцы Q могут иметь место при тромбоэмболии легочной артерии, выраженной гипертрофии левого желудочка, блокаде ветвей левой ножки пучка Гиса, гипертрофической кардиомиопатии.
б) ЭКГ на фоне приступа стенокардии
Изменения конечной части желудочкового комплекса: транзиторное косонисходящее или горизонтальное снижение сегмента ST; уплощение и инверсия зубца Т. Подъем сегмента ST свидетельствует о трансмуральной ишемии миокарда.
NB! В отличие от непреходящей (стойкой) ишемии миокарда все отклонения сегмента ST нормализуются после приступа.
Эхокардиография в покое, основные задачи при диагностике стенокардии:
дифференциальная диагностика стенокардии с некоронарогенной болью в груди (пороки аортального клапана, гипертрофическая кардиомиопатия и др.);
оценка размеров сердца;
оценка локальной и глобальной сократимости миокарда;
изучение диастолической функции миокарда;
неинвазивная оценка давления в легочной артерии;
выявление тромбоза полостей сердца.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки:
для ишемической болезни сердца метод не имеет диагностического значения, но имеет прогностическое значение, поскольку позволяет выявить заболевание легких, а также кардиомегалию, застойные явления в легких, кальциноз структур сердца.
ЭКГ с нагрузкой:
проба оценивается как положительная, сомнительная или отрицательная.
а) положительная проба (оба или любое из двух нижеперечисленных условий) – воспроизведение типичных для пациента симптомов ишемии миокарда; характерные для ишемии ЭКГ-изменения;
б) сомнительная (неубедительная) проба – не достигнута субмаксимальная частота сердечных сокращений при отсутствии показаний для прекращения исследования; наличие неспецифических ЭКГ-изменений.
в) отрицательная проба (все нижеперечисленные признаки) – достигнута субмаксимальная частота сердечных сокращений; отсутствуют патологические ЭКГ-изменения; исследование не сопровождалось появлением симптомов.
Примечание
Ценность пробы с нагрузкой может снижаться на фоне приема препаратов, урежающих частоту сердечных сокращений (например, бета-блокаторов), и в таких случаях не удается достичь целевой частоты сердечных сокращений. Если проба производится с целью диагностики ИБС, подобные препараты следует отменить за 24–48 часов до исследования. При оценке эффективности медикаментозной терапии проба проводится на фоне приема препаратов.
Нагрузочные визуализирующие исследования :
стресс-эхокардиография, радионуклидные исследования с нагрузкой – проводятся с целью выявить локальные дефекты перфузии миокарда (или нарушения локальной сократимости миокарда), которые отсутствуют в покое и возникают при физической нагрузке.
Чреспищеводная предсердная электростимуляция :
оценка результатов исследования такая же, как и при электрокардиографии с нагрузкой. Во внимание принимаются изменения сегмента ST в первых спонтанных комплексах после прекращения искусственной стимуляции сердца.
Суточное мониторирование ЭКГ, критерии преходящей ишемии миокарда:
медленное косонисходящее или горизонтальное снижение сегмента ST в точке J более чем на 1 мм в течение 80 мс и более при брадикардии и 65–70 мс при тахикардии. Длительность эпизода не менее 1 минуты;
медленное косовосходящее снижение сегмента ST в точке J более чем на 2 мм в течение 80 мс и выше;
эпизоды депрессии сегмента ST более чем на 2 мм продолжительностью не менее 1 минуты.
Внутрисердечное исследование:
катетеризация полостей сердца – увеличение КДД в левом желудочке; увеличение давления в левом предсердии, легочной артерии;
левая контрастная вентрикулография – снижение локальной и глобальной сократимости левого желудочка; признаки аневризмы левого желудочка; признаки внутрижелудочкового тромбоза;
коронарография – стенозы или окклюзии коронарных артерий; другие изменения коронарных артерий, при которых возникает ишемия миокарда (врожденные аномалии, мышечные мостики и др.); положительные пробы на коронароспазм.
Мультиспиральная компьютерная томография сердца и коронарных сосудов (основные задачи исследования):
Читать дальшеИнтервал:
Закладка: