Вера Соловьева - Домашний доктор. Карманный справочник

Желчнокаменная болезнь– хроническое заболевание, обусловленное образованием камней в желчном пузыре, реже – в желчных протоках.

Желчные камни состоят в основном из холестерина, реже из пигментов желчи и солей кальция. Частота желчнокаменной болезни увеличивается с возрастом: после 40 лет камни находят у 32 % женщин и 16 % мужчин. Как и любое обменное заболевание, желчнокаменная болезнь наследственно обусловлена, то есть с большей вероятностью возникает у тех, кто имеет родственников с таким заболеванием. Среди факторов, предрасполагающих к желчнокаменной болезни, можно отметить пол (женщины болеют в два раза чаще, чем мужчины), застой желчи в связи редкими приемами пищи, длительные дискинезии (нарушение тонуса) желчевыводящих путей, низкую двигательную активность, ожирение, сахарный диабети некоторые другие. Избыток в пище животных жиров и холестерина, как это считалось еще недавно, не оказывает существенного влияния на образование камней в желчном пузыре. Желчнокаменная болезнь очень часто протекает бессимптомно в течение многих лет, а иногда и всей жизни (камненосительство). Но иногда на фоне полного благополучия возникают приступы печеночной колики или холецистита (см. Холецистит ). При образовании камней в желчных протоках возможно развитие механической желтухи, холангита .

Печеночная колика

• Острая интенсивная боль в правом подреберье или под ложечкой может отдавать в спину, правую половину грудной клетки, правую надключичную область.

• Нередки тошнота и рвота, не приносящие облегчения, метеоризм и задержка стула.

• У некоторых больных может повыситься температура, развиться кратковременная желтуха.

• Приступы обычно провоцируются приемом обильной, жирной пищи, чрезмерными физическими нагрузками. Продолжительность приступа – несколько часов.

Механическая желтуха, холангит

• Желтушность кожи и склер, потемнение мочи, светлый стул.

• Эпизод острой боли в верхних отделах живота в течение последних 2–3 дней.

• У некоторых больных может повыситься температура вследствие развития воспаления желчных путей (холангит).

Когда обращаться к врачу?

При острых болях в животе, развитии желтухи необходим срочный вызов «скорой медицинской помощи».

При случайном обнаружении желчных камней при ультразвуковом исследовании необходимо обратиться к врачу для углубленного обследования.

О б с л е д о в а н и е

Наиболее часто диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании брюшной полости. Кроме этого врач может назначить и дополнительные методы для исключения наиболее частых заболеваний, сопровождающихся схожей симптоматикой:

• определение уровня трансаминаз (АСТ и АЛТ) и билирубина в крови;

• эндоскопическое исследование кишечника (колоноскопия);

• эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки (фиброгастродуоденоскопия) и пр.

Л е ч е н и е

Основным методом лечения желчнокаменной болезни является хирургическая операция . Однако с камнями в желчном пузыре можно жить десятки лет, если соблюдать элементарные правила питания (см. Диета). Кроме того, при небольших размерах камней и хорошей проходимости желчевыводящих путей можно попробовать их растворить. Для этих целей в последние годы используют специальные лекарства, способствующие растворению желчных камней . К сожалению, они эффективны только при холестериновых камнях (без солей кальция) диаметром меньше 20 мм и при сохранении функции желчного пузыря.

Диета.Универсального питания для всех больных с желчными камнями нет, так как реакция желчного пузыря у разных людей на обычно рекомендуемые к исключению из питания продукты и блюда индивидуальна и непредсказуема. Очень часто небольшие количества таких продуктов и блюд хорошо переносятся. Следует учитывать, что желчная колика может возникнуть после еды, но не от еды, а, например, от езды по тряской дороге, при сильных волнениях и физических нагрузках, у женщин – в период менструаций и т. д.

К провоцирующей приступы пище относятся крепкие мясные, рыбные и грибные бульоны, грибы в любой кулинарной обработке, свежие хлебобулочные изделия, очень жирные продукты и блюда (утка, гусь, мозги, копченые колбасы и др.), жареные изделия, закусочные консервы, изделия с кремом, яйца (желтки), горчица, редис, редька, лук, мороженое и т. д. Значение имеет температура пищи: молоко или свекольник прямо из холодильника могут спровоцировать приступ колики, но они же комнатной температуры – нет.

В питании рекомендуются супы овощные, крупяные и молочные, нежирные отварные или запеченные мясо, рыба и птица, последняя без кожи, куском и в виде кнелей, фрикаделек, суфле; полужирный и нежирный творог и блюда из него (запеканки, ленивые вареники, пудинги и др.); неострый, нежирный сыр; яйца всмятку или в виде омлета, при реакции на желток – белковый омлет; блюда из разных круп, отварные макаронные изделия; овощи сырые, отварные, тушеные, пюре из зеленого горошка, вареные колбасные изделия; фрукты и ягоды (кроме кислых), соки, компоты, кисели, желе, муссы, чай, кофе с молоком. Сахар желательно частично заменять ксилитом (сорбитом).

В связи с тем что жиры сильнее стимулируют желчеотделение, чем белки и углеводы, при ЖКБ целесообразен не полный отказ от сливочного масла и других содержащих жир продуктов, а равномерное распределение их небольших количеств на несколько приемов пищи.

Каждый прием пищи вызывает выброс желчи в двенадцатиперстную кишку, предупреждая застой в желчном пузыре. В свою очередь, редкие приемы пищи способствуют застою желчи. Запрещается обильная еда на ночь.

Противопоказано голодание, которое усиливает образование камней в желчном пузыре.

При хорошем самочувствии достаточно соблюдать принципы рационального (здорового) питания, избегая редких и обильных приемов пищи, и не употреблять заведомо провоцирующие желчную колику продукты и блюда. Особенно это относится к случаям бессимптомной формы болезни, когда камни в желчном пузыре выявлены при случайном его обследовании.

При обострении желчнокаменной болезни или при маловыраженной, но часто возникающей тупой боли и чувстве тяжести в правом подреберье надо переходить на питание, рекомендованное при холецистите (см. Холецистит )

Лекарственные средства.Фармакологические препараты следует применять по назначению врача и под его контролем.

• Способствующие растворению желчных камней : Урсодеоксихолевая кислота (Урсосан, Урсофальк) • Хенодеоксихолевая кислота (Хенофальк).