Елена Березовская - 1000 вопросов и ответов по гинекологии

13–14-й день цикла – фолликул достигает размеров 15–20 мм. В этот день происходит разрыв фолликула, и яйцеклетка попадает в брюшную полость. Движения специальных отростков маточных труб – фимбрий – «всасывают» яйцеклетку в отверстие маточной трубы.

56. Можно ли предсказать, в каком яичнике произойдет овуляция?

Раньше ошибочно считали, что созревание яйцеклетки происходит в двух яичниках поочередно. Однако парадоксально, но у женщин овуляция происходит в яичниках спонтанно без очередности, то есть в одном и том же яичнике созревание яйцеклетки может наблюдаться несколько циклов подряд.

Предугадать, в каком яичнике будет развиваться доминантный фолликул в начале цикла, невозможно, однако с 5–7-го дня цикла можно проследить процесс созревания яйцеклетки с помощью УЗИ.

57. Как долго продолжается пик лютеотропный гормон ЛГ и когда происходит овуляция на фоне этого пика?

Подъем ЛГ начинается за 24–36 часов до овуляции, и приблизительно в течение 10–12 часов после пика уровня ЛГ происходит овуляция.

Этот факт учитывается в создании тестов на овуляцию, которыми женщина может пользоваться в домашних условиях.

58. Что собой представляет лютеиновая фаза?

Лютеиновая фаза, или, как ее называют еще, прогестероновая фаза, наступает сразу же после овуляции образованием кровяного сгустка на месте лопнувшего фолликула и является более стабильной по продолжительности (12–16 дней).

Зернистые клетки увеличиваются в размерах и заполняют пространство фолликула, формируя желтое тело – corpus luteum. Желтое тело вырабатывает ряд гормонов – эстрадиол, прогестерон, хорионический гонадотропин – в течение 7–10 дней подготовки матки к принятию плодного яйца, а также желтый пигмент – лютеин (отсюда название «желтое тело»).

В течение 7–8 дней после овуляции уровень прогестерона повышен, что способствует более успешной имплантации плодного яйца в стенку матки.

Если возникает беременность, желтое тело продолжает выработку прогестерона до тех пор, пока плацента полностью не возьмет на себя выработку этого важного гормона в период с 10-й по 12-ю неделю беременности.

59. Что значит «кровоизлияние в желтое тело» и чем оно опасно?

Кровоизлияние в желтое тело у небеременных женщин может происходить практически при каждом цикле. Это связано с тем, что на 8–9-й день после овуляции на фоне повышенного уровня прогестерона происходит пик образования новых кровеносных сосудов (васкуляризация), это может привести к заполнению центральной полости желтого тела кровью. Такое состояние называется «геморрагическим желтым телом», что в большинстве случаев не требует лечения.

60. Что происходит с желтым телом после овуляции?

Функция желтого тела снижается на 9–11-й день после овуляции, если беременность не наступает. Для продолжения выработки прогестерона желтому телу нужен другой вид гормона – хорионический гонадотропин (ХГЧ), который вырабатывается определенной частью плодного яйца в процессе имплантации в стенку матки. Если количество ХГЧ недостаточно, автоматически понижается выработка прогестерона желтым телом. Желтое тело становится белым телом (corpus albicans), замещаясь рубцовой тканью.

61. Какие изменения происходят в матке в течение менструального цикла?

Маточный цикл представляет собой модификацию эндометрия в соответствии с изменениями в яичниках. Менструации длятся приблизительно 4–5 дней. При этом некротические ткани внутренней выстилки матки выводятся наружу с потоком крови.

После менструации толщина функционального слоя эндометрия составляет всего 2–4 мм. Однако клетки эндометрия начинают размножаться, что называется процессом пролиферации. Одновременно происходит рост новых кровеносных сосудов и желез.

После овуляции начинается секреторная фаза маточного цикла. Эндометрий в этот период может достигать 10–12 мм в толщину (в среднем 5–8 мм). Во второй половине цикла рост эндометрия продолжается, но уже не так быстро, как в первую фазу цикла. Это период качественных изменений эндометрия – матка готовится к принятию плодного яйца.

62. Что такое молимина?

Молимина – это признаки нормального овуляторного цикла, которые включают в себя некоторую болезненность живота в середине цикла, боль с одной из сторон живота, дискомфорт в нижней части живота перед менструациями, болезненность в подмышечной области перед менструациями и ряд других признаков.

63. Какая частота смены прокладок или тампонов допустима при нормальной менструации?

Считается, что при нормальных месячных женщина меняет прокладки или тампоны каждые два-три часа.

Если женщине приходится менять прокладки или тампоны чаще, рекомендуется обратиться к врачу за консультацией.

64. Какой объем крови теряет женщина во время менструации?

В среднем женщина теряет 30–40 мл крови (от 10 до 80 мл). Провести точное измерение теряемой крови у менструирующих женщин очень трудно, а субъективные ощущения не соответствуют действительности. Например, около 15 % женщин со скудными менструациями (меньше 20 мл) считают свои месячные обильными, и, наоборот, около 35 % женщин с потерей крови больше 80 мл считают свои менструации необильными, нормальными или скудными. Во многих странах для определения количества выделений применяют балльную систему-опросник.

65. Как долго обычно длится менструация?

Если менструация продолжается больше 7–10 дней, тогда женщина должна обратиться к врачу.

66. Могут ли наблюдаться сгустки крови во время менструации?

Женщина может увидеть в своих выделениях «сгустки крови», которые на самом деле являются кусочками отторгающейся внутренней выстилки матки (эндометрия). Кровяные сгустки тоже могут присутствовать в выделениях, что является нормой и не должно вызывать тревогу. Чем старше женщина, тем больше таких «сгустков» в выделениях.

67. Может ли менструация сопровождаться болью внизу живота?

В период месячных женщина может испытывать неприятные ощущения, боль внизу живота, однако если боль усиливается или ее трудно переносить, необходимо обратиться к врачу.

68. Что такое фертилизация?

Фертилизация, или, другими словами, оплодотворение, – это процесс внедрения сперматозоида в созревшую яйцеклетку.

69. Почему для оплодотворения необходимо большое количество сперматозоидов, если оплодотворяет клетку только один из них?

Мужчины, у которых имеется низкое количество сперматозоидов (а подсчет сперматозоидов ведется в миллионах, а не единицах), могут быть бесплодными. Оказывается, что в процессе продвижения по каналу шейки матки и полости матки миллионы сперматозоидов гибнут. Только несколько сот мужских половых клеток достигают полости маточных труб, где сперматозоиды могут жить до 5 дней, не теряя своей активности.